不同術式對子宮肌瘤患者的心理影響

[摘要]子宮肌瘤是婦科中最常見的良性腫瘤，也是婦科手術的最常見原因。在醫學發展的現代，子宮肌瘤手術已由單一的開腹手術發展到微創甚至是無創治療，選擇有效術式不僅要考慮減輕患者病癥，同時考慮到對患者的心理健康影響。比較不同術式對患者的心理狀態影響有助于患者的選擇，有利于提高醫療工作水平并改善術后護理，促進患者術后身心恢復。

[關鍵詞]手術；子宮肌瘤；心理影響

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）04-30-02

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，在育齡期婦女中發病率最高，其癥狀輕重不一，嚴重者影響其正常生活和工作。手術可消除或縮小肌瘤，最大限度的解除患者病痛。然而手術患者在術前和術后長時間心理承受不同程度的影響，會引起一系列復雜的心理、情緒反應；手術本身是“以暴制暴”，不同術式對患者身心健康影響不一致[1]。本文就子宮肌瘤患者行不同術式的心理影響綜述如下。

1 子宮全切與子宮肌瘤患者術后心理評估的相關研究

1.1 子宮全切術總體研究

國內外多數研究認為子宮肌瘤患者尤其是伴有臨床癥狀的子宮肌瘤患者患有情緒障礙、焦慮、抑郁等心理問題，關于子宮全切術后的心理評估結果不盡相同。Okunlola等[2]使用GHQ量表評估45例因良性疾病行子宮全切的尼日利亞婦女：術后6個月焦慮癥狀的比例上升，抑郁比例下降。王華等[3]使用SAS、SDS和NHP評估160例子宮肌瘤患者伴有焦慮癥狀的精神功能：術后3個月抑郁傾向上升，焦慮傾向下降。多篇報道認為子宮全切術對患者精神狀態有影響[2-4]。有學者認為子宮全切對患者術后精神狀態無影響[5]，亦有學者認為子宮全切可以改善患者精神狀態，提高生活質量[6-9]。

1.2 不同途徑的子宮全切術

前瞻性研究對比不同術式——開腹與陰式[3]、開腹與腹腔鏡[7-8]、腹腔鏡與陰式[8]、子宮全切與次全切[6， 9]——對術后精神狀態影響無差異。游哲輝等[4]使用SCL-90評估56例開腹和68例腹腔鏡下子宮全切術患者術后心理狀態：術后腹腔鏡組在軀體化、焦慮、抑郁評估中優于開腹組。

2 子宮肌瘤挖除與子宮肌瘤患者術后心理評估的相關研究

2.1 子宮肌瘤挖除術的總體研究

保留子宮的子宮肌瘤挖除術主要適用于<45歲、有生育要求的婦女。育齡期婦女心理影響因素頗多，術前心理評估狀態普遍不良。有學者認為子宮肌瘤挖除術不能改善患者精神狀態[10]，減輕焦慮、抑郁情緒。亦有文獻報道子宮肌瘤挖除術后患者焦慮、抑郁減輕，生活質量有所改善[5， 15-16]。Dilek等[10]使用SF-36評估72例行子宮肌瘤挖除術患者的心理狀態，發現術后6個月情緒障礙有所改善，而精神障礙無改善。

2.2 對比子宮肌瘤挖除術與子宮全切術

前瞻性研究對比子宮肌瘤挖除術與子宮全切，顯示子宮肌瘤挖除術的患者術后心理狀態恢復快，生活質量改善較子宮全切術明顯[5]。

3 子宮動脈栓塞術（UAE）與子宮肌瘤患者術后心理評估的相關研究

3.1 UAE的總體研究

UAE屬于新型微創療法，主要適于經量過多、手術后復發和拒絕手術者。van der Kooij等[11]報道的UAE能更少的失血，縮短住院時間，和更快的恢復工作，具有短期優勢，且短期內顯著改善患者生活質量[12-16]，長期效果不顯著。Popovic等[13]回顧性隊列研究患者UAE治療后，有78.6%的患者焦慮、抑郁情緒在中長期隨訪中明顯改善。

3.2 對比UAE與子宮全切術

Hehenkamp等[14]前瞻性對比研究UAE與子宮全切，顯示兩組術后短期內心理狀態無差異，而術后2年的滿意度調查顯示，子宮全切組高于UAE治療組。

3.3 對比UAE與子宮肌瘤挖除術

Manyonda等[15]前瞻性研究163例子宮肌瘤患者，對比分析UAE與子宮肌瘤挖除術，顯示兩組術后生活質量及心理狀態改變有無差異。 Goodwin SC等[16]對兩組患者術后半年，一年生活質量的前瞻性評估分析，也證實了上述觀點。

4 高強度聚焦超聲（HIFU）與子宮肌瘤患者術后心理評估的相關研究

4.1 HIFU的總體研究

HIFU屬于新近開展的無創手術，可有效用于子宮肌瘤的治療，具有強效，安全和無痛苦的優勢。Stewart等[17]使用UFS-QOL評估171例子宮肌瘤患者HIFU治療后心理狀態，發現患者HIFU術后1個月心理狀態明顯改善，并隨時間延長而效果愈明顯。

4.2 目前尚無文獻比較HIFU與子宮肌瘤其他術式對患者術后的心理狀態影響

育齡期婦女作為一群敏感而特殊的群體，在人口構成中占有較大比例，其健康對個人、家庭和社會都有重要影響。在科技高速發展的現代，選擇既符合患者病情，減少醫源性損傷，又改善患者心理狀態，提高生活質量的術式已成為婦科大夫考慮的主要范疇。自從1978年WHO在阿拉木圖宣言中指出“健康不單是沒有疾病，而是人在精神生理及社會環境等各方面都達到一個完全安康的狀態”，醫學模式由“生物模式”轉為當今的“生物-心理-社會”模式，需要醫療工作者尋找有效途徑，為患者找到行之有效，極小限度的影響育齡期婦女的心理健康的治療方式。

[參考文獻]

[1] Caumo W，Schmidt AP，Schneider CN，et al.Risk factors for preoperative anxiety in adults[J].Acta Anaesthesiol Scand，2001，45（3）：298-307.

[2] Okunlola MA，Umuerri C，Omigbodun OO，et al.Pattern of mental ill health morbidities following hysterectomy for benign gynaecological disorders among Nigerian women[J].Int J Ment Health Syst，2009，3（1）：18.

[3] 王華，李春東， 顧瑛，等.術前心理干預對不同術式全子宮切除術患者焦慮情緒和生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2006，20（3）：2799-2801.

[4] 游哲輝，林蔚， 陳渝，等.腹腔鏡和開腹手術對子宮肌瘤患者心理狀況的影響研究[J].醫學理論與實踐，2009，7（3）：761-763.

[5] Liu M，Cheng Z，Zhu Y，et al.Prospective comparison of laparoscopic uterine artery occlusion plus myomectomy with classic intrafascial supracervical hysterectomy for symptomatic fibroid treatment：differences in post-operative quality-of-life measures[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，155（1）：79-84.

[6] Ellstrom EM， Jerhamre K，Junskog K.A randomized trial comparing changes in sexual health and psychological well-being after subtotal and total hysterectomies[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（1）：65-70.

[7] Persson P，Wijma K，Hammar M，et al.Psychological wellbeing after laparoscopic and abdominal hysterectomy--a randomised controlled multicentre study[J].BJOG，2006，113（9）：1023-1030.

[8] Garry R，Fountain J，Mason S，et al.The eVALuate study：two parallel randomised trials， one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy，the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy[J].BMJ，2004，328（7432）：129.

[9] Thakar R，Ayers S，Georgakapolou A，et al.Hysterectomy improves quality of life and decreases psychiatric symptoms： a prospective and randomised comparison of total versus subtotal hysterectomy[J].BJOG，2004，111（10）：1115-1120.

[10] Dilek S，Ertunc D，Tok EC，et al.The effect of myomectomy on health-related quality of life of women with myoma uteri[J].J Obstet Gynaecol Res，2010，36（2）：364-369.

[11] van der Kooij SM，Bipat S，Hehenkamp WJK，et al.Uterine artery embolization versus surgery in the treatment of symptomatic fibroids：a systematic review and metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol，2011，205 （4）：317.e1-18.

[12] Voogt MJ，De Vries J，Fonteijn W，et al.Sexual functioning and psychological well-being after uterine artery embolization in women with symptomatic uterine fibroids[J].Fertil Steril，2009，92（2）：756-761.

[13] Popovic M，Berzaczy D，Puchner S，et al.Long-term quality of life assessment among patients undergoing uterine fibroid embolization[J].AJR Am J Roentgenol，2009，193（1）：267-271.

[14] Hehenkamp WJ，Volkers NA，Birnie E，et al.Symptomatic uterine fibroids：treatment with uterine artery embolization or hysterectomy—results from the randomized clinical Embolisation versus Hysterectomy （EMMY） Trial[J].Radiology，2008，246（3）：823-832.

[15] Manyonda IT，Bratby M，Horst JS，et al.Uterine artery embolization versus myomectomy：impact on quality of life-results of the FUME （Fibroids of the Uterus： Myomectomy versus Embolization） Trial[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2012，35（3）：530-536.

[16] Goodwin SC，Bradley LD，Lipman JC，et al.Uterine artery embolization versus myomectomy：a multicenter comparative study[J].Fertil Steril，2006，85（1）：14-21.

[17] Stewart EA，Rabinovici J，Tempany C，et al.Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids[J].Fertil Steril，2006，85（1）：22-29.

（收稿日期：2012-11-22）