胸腺肽治療小兒急性病毒性心肌炎臨床觀察

[摘要] 目的 探討胸腺肽治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床療效。 方法 選取2011年1月～2012年1月期間山西省安澤縣人民醫院收治的68例急性病毒性心肌炎患兒，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組患兒給予常規口服中藥顆粒進行治療，觀察組患兒在對照組患兒的基礎上給予胸腺肽注射治療，比較治療前后兩組患兒改善情況。 結果 觀察組患兒治療后臨床癥狀、心臟彩超、心電圖、肌酸激酶同工酶改善情況明顯優于對照組患兒，且觀察組T淋巴亞群中CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+提高的程度明顯優于對照組患兒，兩組患兒比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 給予急性病毒性心肌炎患兒進行胸腺肽注射液治療，可以有效地使T淋巴細胞亞群恢復正常，有效的提高臨床治療效果，值得臨床廣泛的推廣和應用。

[關鍵詞] 病毒性心肌炎；胸腺肽注射液；小兒

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-207-02

病毒性心肌炎是兒科常見的疾病，在小兒心肌炎中有發病比率較高，發病機制尚不明確，相關的資料對其發病機制推測，可能因病毒度侵犯人體心肌，造成彌漫性或者局限性心肌炎病變。近年來，有部分學者使用免疫制劑治療病毒性心肌炎，取得一定的療效[1]。選取2011年1月～ 2012年1月期間安澤縣人民醫院收治的68例急性病毒性心肌炎患兒，給予胸腺肽治療，取得了令人滿意的效果。詳細內容如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月期間安澤縣人民醫院收治的68例急性病毒性心肌炎患兒，將其分為觀察組和對照組，每組各34例，觀察組患兒中有男18例，女性16例，年齡2～14歲，平均（6.86±2.50）歲；對照組患兒中男20例，女14例，年齡1～13歲，平均（7.03±1.90）歲。臨床癥狀主要表現為長出氣、心慌、胸悶、乏力、頭暈等，其中有40例患兒心臟彩超改變，63例患兒心電圖異常，65例患兒肌酸激酶同工酶升高，所有患兒均符合急性病毒性心肌炎的診斷標準。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

流式細胞儀：廣州伯齊生物科技有限公司BD，FACSALIBUR。注射液維生素C（河南潤弘制藥股份有效公司， H20043104；1，6-二磷酸果糖注射液（哈爾并三精艾富西藥業有限公司，H23022487）；黃芪顆粒（四川百利亞歐額有限責任公司，Z20003380）；氣朗[衛材（中國）藥業有限公司，H10930021]；胸腺肽注射液（黑龍江迪龍制藥有限公司， H23020851）。

對照組患兒給與靜脈滴注維生素C、1，6-二磷酸果糖，同時給與口服黃芪顆粒、氣朗等進行常規的治療[2]。觀察組患兒在對照組患兒的基礎上，加用靜脈滴注胸腺肽注射液3～4 mg/（kg·d），14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

適應流式細胞儀對外周T淋巴細胞亞群中CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+進行測定，同時觀察患兒臨床癥狀、心臟彩超、心電圖、肌酸激酶同工酶等變化[3]。

1.4 統計學處理

本次實驗數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患兒治療前、后外周T淋巴細胞亞群中CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+變化情況，觀察組患兒和對照組患兒在治療前比較CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+差異無統計學意義（P>0.05），外周T淋巴細胞亞群均較低，比較差異無統計學意義（P>0.05）。經過治療后，兩組患兒外周T淋巴細胞亞群活性均有不同程度的提高，但觀察組患兒外周T淋巴細胞亞群活性提高程度明顯高于對照組患兒，兩組患兒比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

比較兩組患兒治療前、后臨床癥狀、心臟彩超、心電圖、肌酸激酶同工酶等變化，治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患兒臨床癥狀改善優于對照組患者，且心電彩超異常、心電圖異常、肌酸激酶同工酶升高也明顯優于對照組患者，兩組患兒比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

近年來，急性病毒性心肌炎發病率逐漸升高，尤其是未成年的患兒。急性病毒性心肌炎的臨床表現缺乏典型的特征，實驗室檢查具有非特異性和輕型體征缺乏特異性，在臨床上容易出現誤診或漏診出現，近年來相關研究表明，急性病毒性心肌炎的病程和發病與細胞因子密切相關，并在急性病毒性心肌炎中占有主導地位[4]。一般情況下認為其發病機理為，病毒感染后在第一周主要為病毒侵犯心肌，導致炎癥反應使心肌受到一定損傷，在感染的第二周病毒誘發體液免疫、細胞免疫反應介導心肌損傷為主，T淋巴細胞介導自身免疫在急性病毒性心肌炎中有著重要的作用。

胸腺肽是從動物胸腺中提出的一種調節免疫功能的多肽，是天然活性物質，其可以增加患兒體內溶菌酶的濃度激活吞噬細胞和巨噬細胞，誘導T淋巴細胞成熟增加。成熟T淋巴細胞以CD3+和CD4+為主的兩大亞群，具有調節機體免疫平衡的作用，趙殿明等[5]指出，使用胸腺肽注射液后可以將病毒感染導致細胞免疫功能紊亂恢復正常的速度較快，使用傳統的治療方法所起到的效果明顯沒有注射胸腺肽的療效好。其還可以增強B細胞抗體應答和細胞因子生成。馬科[6]研究表明，胸腺肽可以使患兒心肌細胞遷移、增強心肌細胞損傷后的修復功能、心肌細胞存活率提高。

本次試驗中選取的68例急性病毒性心肌炎患兒，所有患兒在治療前外周CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+和正常人比較，具有一定的下降，與相關的文獻報告一致，可能因為此病發病急，隨著病毒快速侵入患兒心臟，損害患兒心肌細胞，T淋巴細胞逐漸向心肌轉移，使外周T淋巴細胞亞群降低，機體免疫功能失調使患兒心肌自身免疫性遭受一定的損失，造成部分急性病毒性心肌炎患兒病程延長，甚至發展為擴張型心肌病。所以在治療的過程中應阻斷免疫反應，對治療有重要的意義。

綜上所述，給與急性病毒性心肌炎患兒注射胸腺肽，可以有效的提高T淋巴細胞亞群值，抑制病毒復制，且在靜脈滴注的時候無明顯不良反應，療效得到患者及其家屬廣泛的肯定，值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 孫毅平，伊迎春，劉小芳，等.胸腺肽治療小兒急性病毒性心肌炎的療效分析[J].山東醫藥，2009，49（33）：65-66.

[2] 王雪玉，翁曉琴.胸腺肽對小兒急性病毒性心肌炎血清白細胞介素-18和腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國醫學創新，2010，7（32）：3-5.

[3] 芮銘安，王曹鋒，杜勤，等.胸腺肽治療急性病毒性心肌炎細胞免疫功能失調[J].醫師進修雜志，2011，24（12）：16-17.

[4] 牛志民，牛湘豫.胸腺肽注射液對急性病毒性心肌炎患兒細胞免疫功能的影響[J].新鄉醫學院學報，2011，28（3）：337-338.

[5] 趙殿明，劉寶義，劉文杰，等.病毒性心肌炎胸腺肽治療前后細胞免疫功能的變化[J].齊魯醫學檢驗，2012，13（4）：9-10.

[6] 馬科.中西醫結合治療小兒急性病毒性心肌炎療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2009，33（1）：93.

（收稿日期：2012-12-05）