消化性潰瘍200例內(nèi)科臨床治療分析

[摘要]目的 對(duì)200例消化性潰瘍內(nèi)科治療進(jìn)行探討。 方法 選取2008年1月～2011年1月醫(yī)院收治的200例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組100例患者，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的具體癥狀，進(jìn)行有針對(duì)性的藥物治療。 結(jié)果 經(jīng)過內(nèi)科治療之后，觀察組患者的有效率為98%，對(duì)照組的有效率為83%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)科治療措施能夠有效減少潰瘍復(fù)發(fā)、提高胃潰瘍愈合質(zhì)量、迅速控制胃潰瘍面積，減少復(fù)發(fā)率，使?jié)儾≈委煾行?、更合理、更科學(xué)。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍；內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）04-184-02

胃潰瘍和十二指腸潰瘍被統(tǒng)稱為消化性潰瘍，也多被簡稱為潰瘍，指的是患者自身的胃壁和十二指腸壁遭到胃酸和胃蛋白酶的消化造成黏膜組織的損傷。消化性潰瘍是消化內(nèi)科中的常見病之一，而且隨著年齡的增長，此類疾病的臨床癥狀具有不典型性，多伴隨有并發(fā)癥而且較為嚴(yán)重，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)也容易造成臨床上的誤診漏診[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2008年1月～2011年1月收治的200例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，男105例，女95例，年齡40～80歲，平均（60.20±3.45）歲；病史1～5年者120例，6～10年者80例。有胃潰瘍者110例，十二指腸潰瘍者70例，復(fù)合性潰瘍20例。將其分為觀察組和對(duì)照組，每組100例患者，患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法

本組200例消化性潰瘍患者都通過胃竇黏膜快速尿素酶試驗(yàn)、組織活檢、電子胃鏡等方式確定患有消化性潰瘍，同時(shí)將血液疾病、靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性潰瘍、胃癌等患者排除[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)為《消化性潰瘍與診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建議》[3]，顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查示：潰瘍基本消失，可見愈合瘢痕；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示：潰瘍較前好轉(zhuǎn)，但仍有充血和少量滲出；無效：臨床癥狀未見改善或加重，胃鏡檢查示：活動(dòng)性潰瘍，潰瘍加重甚至出血。

1.4 治療方法

對(duì)照組飯后服用阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H20044605）0.5 g口服，3次/d；埃索美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司，H20093314）20 mg口服，2次/d，口服8 mg維生素K4（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H33020071），每日服用3次，每日口服2次甲硝唑（湖北華中藥業(yè)有限公司，H42020388），每次0.4 g；每日口服3次果膠鉍膠囊（浙江昂利康制藥有限公司，H20043516），每次150 mg。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的具體癥狀，進(jìn)行有針對(duì)性的藥物治療，如果患者有噯氣現(xiàn)象，那么就應(yīng)該讓這些患者加服氣滯胃痛顆粒（遼寧華源本溪三藥有限公司，Z21021522）；如果患者有上腹劇痛現(xiàn)象，那么就應(yīng)該讓這些患者加服顛茄片（西安利君制藥有限責(zé)任公司，Z61021638）；如果患者有大便干燥、全腹脹滿等現(xiàn)象，那么就應(yīng)該加服西沙必利（西安楊森制藥有限公司，H10960289）便于促進(jìn)消化；如果患者有惡心、上腹飽脹的現(xiàn)象，那么就應(yīng)該加服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，H10910003），隨著藥物治療的時(shí)間延長，患者的這些癥狀基本都已經(jīng)消失和緩解?；颊咧委煏r(shí)間不一，按照患者的病情情況而定，最長8周，最短4周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

（1）臨床癥狀及并發(fā)癥：200例消化性潰瘍患者中有110例出現(xiàn)不典型腹痛、84例出現(xiàn)上消化道出血、32例出現(xiàn)節(jié)律性腹痛、10例出現(xiàn)幽門梗阻、8例出現(xiàn)穿孔、6例出現(xiàn)癌變。（2）200例消化性潰瘍患者在胃潰瘍鏡下可見：24例為胃體，48例為胃角，112例為胃竇，4例為賁門、胃底，12例為幽門管。（3）經(jīng)過內(nèi)科治療之后，觀察組患者顯效82例，有效16例，無效2例，有效率為98%，而對(duì)照組患者顯效70例，有效12例，無效18例，有效率為82%，由此可見，觀察組的治療效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

（1）消化性潰瘍?cè)卺t(yī)學(xué)臨床上是一種較為常見的疾病，尤其是容易在老年人群中發(fā)生，本組患者平均年齡為65.2歲。主要是由于老年患者的身體機(jī)能都處于衰退的階段，抵抗力較差，而且老年患者一般大多都患有其他的慢性疾病和吸煙之類的不良習(xí)慣，由于長期服用非甾體抗炎藥而導(dǎo)致身體內(nèi)產(chǎn)生了潰瘍[4]。另外，消化性潰瘍還與老年患者胃黏膜防御能力下降、HP感染、黏膜血供差等因素密切相關(guān)。（2）胃潰瘍好發(fā)于胃竇，胃角，胃體，但是除了以上部位以外，還應(yīng)該仔細(xì)觀察其他部位。這是由于老年患者往往會(huì)隨著年齡的增長而使得消化性潰瘍的發(fā)生部位也隨之移動(dòng)，甚至可能移動(dòng)到賁[5]。另外，消化性潰瘍發(fā)病往往不明顯，為了有效地避免出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，應(yīng)該全面檢查患者身體的各個(gè)部位，避免出現(xiàn)出血、潰瘍、糜爛等現(xiàn)象。另外，還應(yīng)該掌握老年患者的具體特點(diǎn)，在治療消化性潰瘍的同時(shí)，也要積極地治療其他的基礎(chǔ)疾病。對(duì)消化性潰瘍患者應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的病情評(píng)估，應(yīng)評(píng)估這些患者是否服用易誘發(fā)病情的并發(fā)癥；患者是否能夠生活自理、是否有家屬陪同護(hù)理；患者是否有聽力、視力問題，是否存在眩暈癥、骨科系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病。只有通過這種全方位的精確評(píng)估，才能夠判定患者是否有突然發(fā)病的危險(xiǎn)，從而才能夠進(jìn)行有的放矢的治療。（3）本組患者中有134例患者都合并有一種或多種慢性基礎(chǔ)疾病，諸如關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎、冠心病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、動(dòng)脈硬化之類。因此，患者往往需要常年服用擴(kuò)張血管藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗凝藥物等，這些藥物有較強(qiáng)的副作用，尤其是特別容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消化性潰瘍。這些藥物會(huì)大幅度降低胃十二指腸黏膜血流、抑制內(nèi)源性前列腺素、直接刺激黏膜[6-7]，其后果就是容易造成防御機(jī)制失衡，黏膜受到直接的損傷，而且對(duì)于黏膜屏障也會(huì)造成削弱的現(xiàn)象。

同時(shí)，經(jīng)過內(nèi)科治療之后，觀察組患者的有效率為98%，對(duì)照組的有效率為83%，觀察組的治療效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，結(jié)合患者的具體癥狀，進(jìn)行有針對(duì)性的藥物治療能夠更好的促進(jìn)潰瘍的愈合，增強(qiáng)胃部的抗感染的能力，減低不良反應(yīng)和副作用的發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，有著更好的臨床效果，不良反應(yīng)小，值得推廣?？傊委熛詽兪且粋€(gè)長期的過程，要適度抑酸，合理用藥。上述內(nèi)科治療措施能夠有效減少潰瘍復(fù)發(fā)、提高胃潰瘍愈合質(zhì)量、迅速控制胃潰瘍面積，減少復(fù)發(fā)率，使?jié)儾≈委煾行?、更合理、更科學(xué)。

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（收稿日期：2012-11-09）