肛腸手術(shù)后并發(fā)癥60例分析

[摘要] 目的 探討肛腸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治措施。 方法 收集那坡縣人民醫(yī)院460例肛腸手術(shù)患者的臨床資料，分析并總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的原因及治療方法。 結(jié)果 460例患者中發(fā)生術(shù)后再出血26例，尿潴留21例，嚴(yán)重疼痛8例，感染3例。其中26例術(shù)后再出血患者，21例尿潴留和3例繼發(fā)性肛周膿腫感染患者經(jīng)治療后癥狀消失，8例術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者中6例疼痛解除，其中2例肛門狹窄患者經(jīng)治療后仍伴輕微疼痛。 結(jié)論 術(shù)后再出血、尿潴留、嚴(yán)重疼痛、感染，是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占12.6%，術(shù)后及時(shí)預(yù)防以及采取正確的治療措施可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕癥狀。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)后并發(fā)癥；原因；預(yù)防及治療

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）04-154-02

肛腸疾病術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，主要以術(shù)后再出血、尿潴留、感染、嚴(yán)重疼痛多見，因此術(shù)后認(rèn)真觀察，重視創(chuàng)面局部的處理，早期積極治療對術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。通過長期的臨床實(shí)踐，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肛腸手術(shù)460例中，其中發(fā)生并發(fā)癥共58例，年齡34～69歲，男38例，女20例。發(fā)生術(shù)后再出血26例，包括肛瘺術(shù)后出血10例，混合痔術(shù)后出血16例。尿潴留21例，11例肛瘺手術(shù)后尿潴留，8例術(shù)后精神緊張尿潴留，2例混合痔術(shù)后尿潴留。嚴(yán)重疼痛8例，其中包括肛門狹窄術(shù)后疼痛2例，6例混合痔切除術(shù)后，發(fā)生局部明顯腫痛。感染3例，均為繼發(fā)性肛周膿腫感染。

1.2 處理方法

少量滲血可以用紗布止血，當(dāng)大量出血，出血量達(dá)1 000 mL時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)及時(shí)采取有效地措施來止血。少量出血時(shí)應(yīng)采取壓迫止血，同時(shí)口服或肌注止血栓藥物。大量出血時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡。遵循的原則是術(shù)中止血徹底，術(shù)后換藥輕柔。尿潴留的治療根據(jù)不同的病因給出不同的治療方案。如出現(xiàn)因排尿反射功能障礙引起的尿儲(chǔ)留患者，且無下尿路機(jī)械性梗阻，可在術(shù)后用物理熱敷療法。也可運(yùn)用按摩的手法進(jìn)行治療。前列腺肥大者術(shù)前應(yīng)用藥物治療需要按無菌技術(shù)操作實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。這些方法均無效時(shí)可實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，但置入導(dǎo)尿管后，不可一次排空膀胱，防止腹壓突然下降發(fā)生休克。定時(shí)定量放尿，并積極采取有效措施預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。肛門手后劇烈疼痛者，應(yīng)檢查局部創(chuàng)面有無紗墊壓迫，檢查有無感染等其他并發(fā)癥。肛門狹窄是肛腸手術(shù)較嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)一般狹窄進(jìn)行間斷肛門擴(kuò)張方法。狹窄嚴(yán)重，長期擴(kuò)肛不能緩解者，必須再次施行手術(shù)。術(shù)后感染的患者給予抗生素治療，并且保持創(chuàng)面干燥、清潔。

2 結(jié)果

26例術(shù)后再出血患者中，10例瘺術(shù)后出血和16例混合痔術(shù)后出血經(jīng)過及時(shí)治療癥狀全部消失，無后遺癥留下。21例尿潴留患者通過物理治療和導(dǎo)尿法全部痊愈。8例術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者中，6例混合痔切除后嚴(yán)重疼痛患者經(jīng)治療后疼痛消失，2例肛門狹窄患者經(jīng)治療后仍伴輕微疼痛。3例繼發(fā)性肛周膿腫感染患者使用抗生素治療后感染消失。

3 討論

術(shù)后出血可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血，原發(fā)性出血是指出血發(fā)生在術(shù)后的24 h內(nèi)，繼發(fā)性出血是指出血發(fā)生在術(shù)后7～12 d內(nèi)發(fā)生的出血[1]。原發(fā)性大出血主要是由于術(shù)中對搏動(dòng)性出血點(diǎn)未作處理，結(jié)扎線脫落，創(chuàng)面過大滲血過多，或者術(shù)后當(dāng)日過早離床活動(dòng)或排尿、排便引起的大出血。繼發(fā)性大出血主要是因?yàn)樾g(shù)后結(jié)扎線7～12 d脫落而出血，多數(shù)由于排便用力或劇烈活動(dòng)致創(chuàng)面內(nèi)血管斷處血栓脫落，術(shù)后局部檢查方法不當(dāng)和局部感染時(shí)也是大出血的重要原因。減少肛腸術(shù)后再出血，關(guān)鍵在于手術(shù)中徹底止血。復(fù)雜的病例需要多種措施配合治療，包括全身止血藥物應(yīng)用，局部壓迫止血，再進(jìn)行縫扎止血，配合減少排便次數(shù)，嚴(yán)格臥床等。本組10例肛瘺術(shù)后出血患者采取氣蘘壓迫或紗布?jí)浩戎寡┬g(shù)后出血馬上停止。16例混合痔術(shù)后出血患者口服止血藥后出血停止，其中包括5例患者排便用力出血，采用紗布?jí)浩戎寡⒖诜寡幒笾寡?/p>

尿潴留是肛腸疾病手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尿潴留多發(fā)生于術(shù)后12 h內(nèi)，并出現(xiàn)腹脹、排尿困難，屬輕度尿潴留，一般對癥處理即能自行排尿[2]。膀胱充盈平臍，卻不能自行排出，一般處理無效，需要導(dǎo)尿者為重度尿潴留。術(shù)后尿潴留常見原因是手術(shù)時(shí)腰麻和骶麻后膀胱神經(jīng)功能失調(diào)，引起排尿反射障礙，出現(xiàn)排尿困難[3]。干燥糞便壓迫，用藥不當(dāng)和患者精神過于緊張均可導(dǎo)致尿潴留，前列腺增生患者因尿道動(dòng)力性梗阻也會(huì)導(dǎo)致排尿困難。術(shù)前的心里暗示也是防治尿潴留的重要步驟，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張心理，術(shù)中應(yīng)選擇有效地麻醉方式，使肛門括約肌松弛良好，并且手術(shù)操作要熟練仔細(xì)。患者可以用熱敷療法或者按摩療法來防治尿潴留。按摩療法簡便易行，具體步驟如下：膀胱充盈時(shí)，用拇指、食指、中指三個(gè)手指分別放在氣海、關(guān)元、中極穴位上，順時(shí)針緩慢揉按2～3 min，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由輕至重，由淺向深，自上而下持續(xù)擠壓膀朧區(qū)，在原處上作旋轉(zhuǎn)、提壓，幫助患者產(chǎn)生尿意感，此時(shí)用右手掌放在患者膀胱底部，朝恥骨下方持續(xù)用力加壓，并囑患者用力排尿，通常可達(dá)到滿意效果。誘導(dǎo)排尿也是簡單易行的方法，讓患者到衛(wèi)生間聽流水聲，由于條件反射也可排尿，但是避免久蹲引起肛門水腫、創(chuàng)面出血或血栓形成。如果膀胱平滑肌收縮無力者，可肌注新斯的明1 mg，增強(qiáng)平滑肌收縮力[4]。如果由于疼痛導(dǎo)致不敢排尿者，使用有效地止痛藥，上述方法均無效時(shí)，應(yīng)用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。本組10例患者通過物理療法解除尿潴留，11例患者最后使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并取得了良好的效果，解除尿潴留的痛苦。

肛門術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者應(yīng)該考慮伴有其他并發(fā)癥。定時(shí)檢查創(chuàng)面、手術(shù)周圍組織，創(chuàng)面處理好后再使用止痛藥。肛腸手術(shù)后忽視局部處理是導(dǎo)致疼痛、感染的常見原因[5]。肛腸手術(shù)導(dǎo)致肛門狹窄多數(shù)是由于黏膜或皮膚切除過多。大塊組織縫扎過深，肛門括約肌受傷導(dǎo)致肛門狹窄[6]。本組6例通過認(rèn)真處理創(chuàng)面等方法緩解了疼痛。2例經(jīng)多次肛門擴(kuò)張?zhí)幚恚壳叭杂休p度狹窄伴疼痛癥狀。

肛腸解剖生理特點(diǎn)決定了肛腸疾病手術(shù)的創(chuàng)口易發(fā)感染，所以術(shù)后繼發(fā)感染也較常見[7-8]。對于肛周局部紅腫熱痛者，及時(shí)使用用抗生素控制感染。術(shù)后感染形成膿腫者，需要及時(shí)切開排膿。為了有效地預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥。本組3例術(shù)后繼發(fā)性肛周膿腫感染患者經(jīng)治療全部痊愈。

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（收稿日期：2012-11-29）