鼻中隔偏曲矯正術改善變應性鼻炎并鼻中隔偏曲的臨床觀察

[摘要] 目的 探討鼻中隔偏曲矯正術對改善變應性鼻炎并鼻中隔偏曲癥狀的臨床效果。 方法 選擇80例變應性鼻炎并鼻中隔偏曲患者，40例為實驗組，施行鼻中隔偏曲矯正術；40例為對照組，采用常規藥物治療。 結果 治療后，實驗組總有效率為92.5%；對照組總有效率為62.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后復發率分別為2.5%和10.0%，且實驗組明顯并發癥均少。 結論 鼻中隔偏曲矯正術能有效改善變應性鼻炎并鼻中隔偏曲的癥狀，且并發癥少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 變應性鼻炎；鼻中隔偏曲矯正術；鼻內鏡

[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-211-02

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病之一，近年來其發病率有增高的趨勢[1]。其發病機制至今尚不明確，且目前尚無理想的治療方法。尤其是對變應性鼻炎合并有鼻中隔偏曲的患者，單純藥物治療副作用大、易反復。本院選擇80例變應性鼻炎并鼻中隔偏曲的患者，40例施行了鼻中隔偏曲矯正術，治療效果不錯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2012年6月來醫院就診的80例變應性鼻炎患者，均分為實驗組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（武夷山標準）[2]，通過鼻內鏡檢查證實鼻中隔均有不同程度的偏曲，其中C型38例，S型42例。且均有鼻癢、鼻塞、連續性打噴嚏、流清水樣鼻涕等癥狀，無鼻息肉、鼻竇炎等鼻腔疾病，且無藥物過敏史。實驗組中，男30例，女10例，年齡25～55歲，平均（33.12±1.34）歲，病程9個月～27年。對照組中，男28例，女12例，年齡20～58歲，平均（37.23±2.98）歲，病程1～25年。兩組患者性別，年齡，病情，病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組施行鼻中隔偏曲矯正術。（1）患者取仰臥頭低位。除個別因身體原因采取全身麻醉，其余均進行局部麻醉加表面麻醉（即2%丁卡因20 mL加入1%腎上腺素3 mL用棉片作雙側鼻腔表面麻醉3次，再將1%利多卡因10 mL加入0.1%腎上腺素混合液0.5 mL于鼻中隔黏膜下進行侵潤麻醉）。于鼻中隔左側前端切口，剝離黏軟骨膜與黏骨膜暴露中隔。根據需要，用軟骨刀游離并松解中隔各部分。（2）切除中隔無法糾正的畸形。（3）可適當切除骨性和軟骨性中隔，以保持中隔正中位。重建后固定。（4）切口縫合止血，用沙條等固定修復后的骨性及軟骨性鼻中隔。術后用抗生素3 d，2 d后取出鼻腔填塞物，適當清理鼻腔結痂，防止粘連。術后癥狀仍較重者，用糖皮質激素類藥滴鼻。

對照組采用常規藥物治療，輕者用糖皮質激素類藥滴鼻，重者加服抗組胺藥、皮質類固醇、減充血劑等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后病癥的變化，并根據癥狀體征評價治療效果。以術后2年為時間點，根據海口標準中療效評級方法[3]進行評分：療效=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，≥51%為顯效，21%～50%為有效，≤20%為無效，并根據顯效和有效計算總有效率。同時，記錄兩組術后復發及并發癥的情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS13.0進行數據統計，采用t檢驗進行組間比較，設α=0.01，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組中，顯效22例，均無典型變應性鼻炎發作癥狀；有效15例，出現少量清水樣涕伴鼻塞，但次數和數量均明顯減少；無效3例，術后仍有變應性鼻炎發作，但癥狀較輕，總有效率92.5%。對照組中，癥狀改變與實驗組相似，顯效12例，有效13例，無效15例，總有效率62.5%。實驗組治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后復發及并發癥比較

術后復發情況比較，實驗組1例，對照組4例，復發率分別為2.5%和10.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應均較小，均無鼻中隔穿孔或鼻背塌陷等情況的出現，術后1周實驗組2例鼻塞，1例鼻癢，對照組4例鼻塞，3例鼻癢，但癥狀均有明顯改善。見表2。

3 討論

變應性鼻炎為Ⅰ型變態反應，是發生于鼻黏膜的變態反應性疾病。鼻中隔與鼻甲處含有大量的副交感神經，鼻腔前部鼻黏膜的感覺神經十分敏感。因此，鼻中隔偏曲等局部因素將加重過敏源對鼻的刺激。研究表明，鼻變態反應導致的神經功能亢進是引起和維持鼻超敏反應的主要原因，神經興奮時可引起乙酰膽堿釋放，使血管擴張、腺體分泌增多和鼻血流量增加[4]。鼻中隔偏曲可機械性阻塞鼻腔，但雙側鼻腔感受到外界的刺激，副交感神經興奮釋放乙酰膽堿，從而導致鼻癢、流清涕等一系列鼻部不適癥狀的出現。過去無論病情如何均采取藥物保守治療，然而僅單純的變應性鼻炎適合藥物治療，若持續鼻塞、頭痛、鼻出血且有明顯增生病變時，手術治療才是最佳的選擇。藥物治療不僅不良反應較明顯，而且容易反復。因此，不少人提出，運用鼻中隔偏曲矯正術進行治療將取得不錯效果。手術的目的在于矯正鼻中隔，解除因鼻中隔偏曲所引起的鼻癢、流清涕等癥狀，同時降低鼻腔內篩前神經等鼻腔神經的敏感性，利于其功能恢復。鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療變應性鼻炎并鼻中隔偏曲具有直觀、微創、安全、精細、并發癥少、患者痛苦小等優點，能夠觀察到術腔各個部位[5]，并能夠有效解除由鼻中隔引起的鼻塞、頭痛等癥狀，改善鼻腔神經末梢的功能狀態，降低其敏感性，有助于相應器官功能的恢復。此外，它還適用于各種類型的鼻中隔偏曲，對于高位、后段的鼻中隔偏曲能充分暴露，可達到滿意的矯正效果[6-9]。

本研究結果顯示，實驗組中，顯效22例，均無典型變應性鼻炎發作癥狀；有效15例，出現少量清水樣涕伴鼻塞，但次數和數量均明顯減少；無效3例，術后仍有變應性鼻炎發作，但癥狀較輕，總有效率92.5%。對照組中，癥狀改變與實驗組相似，顯效12例，有效13例，無效15例，總有效率62.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后復發率分別為2.5%和10.0%，且兩組并發癥均較小。無論是從相關癥狀的緩解程度、治療有效率還是并發癥情況，都可以看出實驗組治療效果明顯優于對照組。綜上所述，對于變應性鼻炎患者并鼻中隔偏曲，采取鼻中隔偏曲矯正術能顯著改善病癥，且并發癥少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效標準（1997年修訂，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

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[9] 黃英凱，洪浩波.鼻中隔矯正術改善變應性鼻炎癥狀的臨床觀察[J].現代醫院，2008，8（7）：60-61.

（收稿日期：2012-12-12）