早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腦卒中患者106例預(yù)后分析

[摘要] 目的 探討腦卒中伴吞咽困難患者行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果。 方法 選擇同期收治的207例腦卒中患者分為研究組與對照組，治療組患者給予EN制劑，對照組患者給予自制勻漿膳食。 結(jié)果 治療8周后，在并發(fā)癥發(fā)生率、住院花費(fèi)、清蛋白ALB水平、預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)方面（63.4%和91.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦卒中患者行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持有益于改善患者全身營養(yǎng)及免疫狀況，改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率等顯著優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃腸內(nèi)營養(yǎng)；腦卒中；預(yù)后

[中圖分類號] R743.3；R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-205-02

腦卒中（stroke）也被稱之為腦中風(fēng)，作為一種發(fā)病急促突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是包含腦血栓形成、腦栓塞、腦出血以及短暫性腦缺血等疾病的總稱[1]。腦卒中在臨床上表現(xiàn)為時(shí)長不定的腦功能障礙的癥狀及對應(yīng)體征[2]。由于腦卒中患者尤其急性腦卒中患者在發(fā)病后往往存在意識障礙、頻發(fā)嘔吐、自主吞咽困難、吸入性肺部炎癥等合并癥狀，使得患者的自主營養(yǎng)攝入存在障礙；同時(shí)患病導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增加、水電解質(zhì)平衡失調(diào)以及腸黏膜防御屏障損害等需求都會要求患者營養(yǎng)攝入充分。為充分探討研究適宜于腦卒中伴吞咽功能障礙的患者的早期營養(yǎng)攝入方法，本研究選擇了大興區(qū)人民醫(yī)院2010年10月～2012年4月所收治的腦卒中患者207例實(shí)行了早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大興區(qū)人民醫(yī)院2008年10月～2012年4月所收治的106例腦卒中患者為研究對象作為研究組，其中男79例，女27例，年齡37～76歲，平均（64.1±5.7）歲；患者具體分為腦梗死82例、腦出血24例。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：患者病癥符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在入院后已經(jīng)顱腦CT或MRI驗(yàn)證。患者入院時(shí)間<48 h；排除了同時(shí)具有嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝疾病、血液疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎等重要臟器功能障礙或者消化道潰瘍的患者。

選取大興區(qū)人民醫(yī)院同期收治的101例腦卒中患者作為對照組，男76例，女性25例，年齡34～74歲，平均（62.9±6.1）歲。其中研究組與對照組患者在年齡、性別、卒中類型、GCS評分、從發(fā)病至入院時(shí)間等臨床指標(biāo)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予患者控制血壓、血糖、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防感染，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。兩組患者均靜脈給予足夠的微量元素、維生素等治療。

1.2.2 營養(yǎng)支持治療 研究組選擇在病發(fā)48 h內(nèi)即進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者入院后均留置鼻-胃或鼻-空腸營養(yǎng)管[4]。通過患者的身體特征及臨床癥狀利用營養(yǎng)公式計(jì)算得出患者每日應(yīng)得的熱卡需要量并執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑鼻飼。鼻飼液選用能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，H20010284，滴注時(shí)間8周]，對照組患者在入院后48 h內(nèi)留置鼻-胃或鼻-空腸營養(yǎng)管，喂入自制勻漿膳食，如米湯、蛋羹、菜湯、牛奶等食物。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

1.3.1 對于兩組患者臨床如下指標(biāo)進(jìn)行對比 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：對于惡心嘔吐、返流誤吸、腹脹、腹瀉、胃腸道出血、肺部感染等臨床常見并發(fā)癥進(jìn)行對比分析；患者入院至出院間整體花費(fèi)；患者于入院第1、28天清蛋白ALB水平。

1.3.2 依照腦血管病會議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)對患者預(yù)后效果進(jìn)行對比 顯效：機(jī)體功能缺損評分減少91%～100%；有效：機(jī)體功能缺損評分減少31%～90%；無效：機(jī)體功能缺損評分減少30%及以下；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS15.0專業(yè)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示、組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后效果對比如表1、2。可見在臨床指標(biāo)方面，治療8周后的并發(fā)癥發(fā)生率、住院花費(fèi)、清蛋白ALB水平研究組均顯著優(yōu)于對照組；在預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)方面，研究組的顯效率與總有效率均顯著優(yōu)于對照組患者。

3 討論

重癥腦卒中患者由于病發(fā)后會因機(jī)體應(yīng)激而產(chǎn)生高水平代謝反應(yīng)，這種代謝反應(yīng)反應(yīng)往往在病發(fā)72～144 h內(nèi)達(dá)到頂峰，這一階段需要攝入較多的營養(yǎng)能量物質(zhì)以補(bǔ)充代謝[5]。但患者常常存在意識不清、吞咽障礙等阻礙營養(yǎng)攝入的因素，這都會導(dǎo)致患者機(jī)體惡化、免疫能力下降并加大了感染幾率[6]。因此通過胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持也是為了有效維持與改善機(jī)體器官、促進(jìn)細(xì)胞的代謝及其功能恢復(fù)，進(jìn)而積極改善預(yù)后。

本研究通過對近兩年內(nèi)的腦卒中患者進(jìn)行了分組對比分析，結(jié)果顯示，臨床指標(biāo)對比下營養(yǎng)液組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院花費(fèi)、清蛋白ALB水平方面均顯著優(yōu)于流食組；在預(yù)后效果對比選擇了神經(jīng)功能恢復(fù)，營養(yǎng)液組的顯效率與總有效率分別為34.9%與91.5%，顯著優(yōu)于普通流食組的效果。

綜上來看，腸內(nèi)營養(yǎng)液較普通流食效果較好，其作為含纖維素的營養(yǎng)劑，通過有效產(chǎn)生短鏈脂肪酸達(dá)到保護(hù)腸黏膜屏障，并顯著促進(jìn)患者結(jié)腸對水和電解質(zhì)的吸收能力；增加大腸的蠕動頻率可以減少便秘等排泄問題；有效促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)的攝入及良性循環(huán)。同時(shí)應(yīng)對于腦卒中患者推行發(fā)病72 h內(nèi)的早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以優(yōu)化臨床指標(biāo)并有效促進(jìn)患者預(yù)后效果，改善患者營養(yǎng)劑免疫狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜宇.嚴(yán)重腦卒中早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（6）：764-765.

[2] 林海濤，馬大實(shí).腦卒中患者合并肺內(nèi)感染因素的探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：181-183.

[3] 錢平安，王碧炯，査芹，等.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：1175-1177.

[4] 李美英，夏峰，蘇建華，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21（3）：171-173.

[5] 邵劍，顧巧華，張磊.個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)對危重腦卒中患者營養(yǎng)狀況的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：681-682.

[6] 劉戰(zhàn)香.腦卒中后吞咽障礙患者的循證護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：176-177.

（收稿日期：2012-12-05）