腹腔鏡下疝修補術與開放式無張力疝修補術的療效比較

[摘要]目的 探討腹腔鏡下疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效比較。 方法 回顧性分析66例成人腹股溝疝患者的臨床資料，根據手術方法的不同分為觀察組（32例）和對照組（34例），觀察組行TEP治療，對照組行開放式無張力疝修補術治療，對比兩組的臨床療效。 結果 觀察組手術時間略長于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），住院費用高于對照組（P<0.05），但觀察組的術后住院時間、疼痛持續時間、恢復正常活動時間均較之對照組縮短（P<0.05）；兩組術后并發癥總發生率、復發率比較均差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組切口感染率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下疝修補術和開放式無張力疝修補術均可作為治療成人腹股溝疝的首選方法，而腹腔鏡下疝修補術更具優勢。

[關鍵詞]腹腔鏡疝修補術；無張力疝修補術；腹股溝疝

[中圖分類號] R656.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-175-03

腹股溝疝是外科常見病、多發病，其發病率約為0.1%～0.5%[1]，尤以男性為多見。自腹股溝疝修補術開創以來，經歷了傳統的有張力疝修補術，開放式無張力疝修補術以及腹腔鏡疝修補術3個階段[2]，在這其中應用較為廣泛的治療方法則是開放式無張力疝修補術。近年來，隨著臨床微創技術逐漸興起和提高，腹腔鏡疝修補術在腹股溝疝的術式中因創傷小、恢復快及切口美觀等優勢而更能讓臨床醫生及患者所接受[3]，故目前在臨床中應用越來越多。2011年1月～2012年12月期間，醫院應用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）治療成人腹股溝疝，并與同期應用開放式無張力疝修補術治療進行對照研究，以探討兩種術式的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月期間醫院收治的成人腹股溝疝患者66例，根據手術方法的不同分為觀察組（32例）和對照組（34例），觀察組行TEP治療，對照組行開放式無張力疝修補術。觀察組32例患者中，男30例，女2例；年齡21～72歲，平均（52.1±8.5）歲；病變部位：單側疝27例，雙側疝5例；腹股溝疝類型：直疝7例，斜疝25例。對照組34例患者中，男31例，女3例；年齡22～73歲，平均（53.2±8.9）歲；病變部位：單側疝28例，雙側疝6例；腹股溝疝類型：直疝8例，斜疝26例。兩組患者在性別、年齡、病變部位及疝類型等方面比較差異均無統計學意義

1.2 手術方法

觀察組患者均給予全身麻醉，取頭低腳高位，應用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術：于患側臍旁2 cm處做一長約10 mm橫切口分離至腹膜前，用手指鈍性分離腹膜前腹橫筋膜間隙，置入Trocar及腹腔鏡，直視下分別于臍與恥骨連線中上及中下1/3處置入Trocar，剝離疝囊至腹膜盆壁化，置入聚丙烯補片（3DMAX補片），覆蓋腹股溝區，補片需放置平整，釘合固定。對照組患者均給予連續硬膜外麻醉，應用開放式無張力疝修補術，具體手術操作根據相關文獻中介紹的方法進行[4]，選用7.5 cm×15 cm聚丙烯補片。兩組患者均常規留置導尿管24 h，術中及術后1 d預防性應用廣譜抗生素，術后6 h予流質飲食，24 h恢復正常飲食。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、術后住院時間、疼痛持續時間、術后并發癥、恢復正常活動時間、住院費用及術后復發率等情況。兩組患者均給予半年以上的隨訪。

1.4 統計學方法

本研究相關數據應用 SPSS16.0 統計軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術結果比較

兩組患者均順利完成手術。結果顯示：觀察組手術時間略長于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），住院費用高于對照組，兩組住院費用比較差異有統計學意義（P<0.05）；但觀察組的術后住院時間、疼痛持續時間、恢復正常活動時間均較之對照組縮短，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較

兩組術后并發癥總發生率、復發率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；但觀察組切口感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是外科常見病、多發病，早在十九世紀末就形成了傳統的腹股溝疝修補術，但是傳統的疝修補術有“張力”，從而術后存在術后疼痛、恢復時間長、復發率較高等問題，一直無法克服[5]。而隨著對腹股溝疝發病機制新的認識和修補材料的發展，有學者于上個世紀80年代末提出“無張力疝修補術”的概念，從而開創了疝外科新的里程碑。目前臨床開展的無張力疝修補術可分為開放式和腹腔鏡式，但是這兩種術式在成人腹股溝疝的治療選擇上一直存在較多的爭議[6]。

開放式無張力疝修補手術是一種以生物材料進行無張力疝修補的最新手術方法，不但能夠克服了傳統疝修補術的缺點，同時不會對腹股溝疝區域正常的生理解剖結構造成破壞，術后的并發癥和復發率也得到一定的控制，且易于掌握和操作，在臨床中得到了廣泛的應用。但是該術式也有一些不足，如該術式需切開組織較多，術后留有瘢痕影響美觀，術后疼痛時間相對較長等。而隨著近年來微創技術的不斷發展和完善，人們微創理念的不斷加深，腹腔鏡下疝修補術得到了人們越來越多的關注，腹腔鏡下疝修補術主要手術方式有3種，腹腔內補片覆蓋術、經腹腔腹膜前修補術及完全腹膜外修補術，這其中尤以完全腹膜外修補術最為常用，該術式的原理是將一塊足夠大的補片置入腹膜前間隙，覆蓋整個肌恥骨孔，以加強網塞的作用并防止周圍其他疝的發生[7]，另外該術式不進入腹腔，故不會引起腹腔內粘連及內臟損傷。牛春申[8]研究提示，腹腔鏡完全腹膜外修補術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、切口美觀和不增加并發癥、復發率較低等優點，但也有住院費用相對較高的缺點。本研究結果表明，應用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術治療的觀察組手術時間略長于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），住院費用高于對照組（P<0.05）；但觀察組的術后住院時間、疼痛持續時間、恢復正常活動時間均較之對照組縮短（P<0.05）；兩組術后并發癥總發生率、復發率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組切口感染率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下疝修補術和開放式無張力疝修補術均可作為治療成人腹股溝疝的首選方法，而腹腔鏡下疝修補術更具優勢，但其治療費用相對較高而對腹腔鏡下疝修補術的發展造成了制約。

[參考文獻]

[1] 王建華，陳翔.開放式和腹腔鏡無張力疝修補術的臨床分析[J].基層醫學論壇，2010，14（7）：193-195.

[2] 沈彬彬，徐鹿平.三種疝修補術的療效比較及對復發率的影響[J].中國現代醫生，2012，50（27）：35-36，39.

[3] 王宏波，郭文麗.兩種手術修補方式在腹股溝疝治療中的效果對比研究[J].中國當代醫藥，2011，18（19）：159-160.

[4] 馬頌章.疝外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2003：140-159.

[5] 黃紹華，藍碧洋.腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療效對比分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（3）：193-194.

[6] 張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志，2010，26（21）：3911-3913.

[7] 饒珠峰，李興艷，馬忠才，等.開放性無張力和腹腔鏡疝修補術的臨床對比研究[J].吉林醫學，2012，33（19）：4105-4106.

[8] 牛春.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術的比較[J].淮海醫藥，2011，29（5）：420-421.

（收稿日期：2013-01-05）