頭顱CT在小兒腦性癱瘓早期診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探討頭顱CT在早期診斷小兒腦癱中的應用價值。 方法 選取臨床診斷已明確的50例腦癱患兒進行X線及西門子牌螺旋CT掃描檢查，對比分析兩種方法的異常檢出率。 結果 CT檢查腦內有異常表現的38例，陽性率為76%，明顯高于X線檢測出的12%。CT檢測在各年齡段及各個分型中的檢出率均比X線要高得多，差異具有統計學意義（P<0.05）。且CT檢測中年齡越小的，異常率就越高。 結論 頭顱CT的檢查對于小兒腦癱能幫助早期發現其腦內病變，且其檢出率高，對小兒腦癱早期診斷及進行及時治療有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 頭顱CT；小兒腦癱；早期診斷

[中圖分類號] R222 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-119-02

為探討頭顱CT在早期診斷小兒腦性癱瘓中發揮的作用，對在龍川縣人民醫院經頭顱CT檢查而臨床確診的50例腦癱患兒的臨床資料進行回顧性的分析，總結其早期診斷中的規律，為臨床診斷提供經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取的50例患兒均為2008年1月～2012年1月在龍川縣人民醫院兒科門診中就診的腦癱患兒，其中男31例，女19例；5例年齡為0～2個月，10例年齡為3～5個月，11例年齡為6～8個月，8例年齡為9～12個月，7例年齡為1～2歲，5例年齡為3～4歲，4例年齡為5～7歲。所有的患兒均符合2004年全國小兒腦癱的研討會中制定的小兒腦癱診斷標準。（1）其中按診斷類型分類為：痙攣型20例，占40%；手足徐動型7例，占14%；低張力型11例，占22%；共濟失型8例，占16%；混合型4例，占8%。（2）按腦癱的病因分類為，窒息12例，占24%；缺氧缺血性腦病8例，占16%；早產9例，占18%；顱內出血6例，占12%；先兆流產3例，占6%；高膽紅素血癥4例，占8%；孕婦感染弓形蟲及巨細胞病毒3例，占6%；孕期接觸有毒有害物質5例，占10%。

1.2 方法

50例患兒均使用X線檢查，及東芝Aetirion 16 TSX-031A的螺旋CT進行頭顱CT的掃描檢查，其中掃描的層距及層厚均設置為8 mm[1]。對于檢查中不配合的患兒采用苯巴比妥鈉的注射液進行肌注，以獲得患兒的配合，降低干擾因素[2]，保證其檢查的準確性及檢查效果。

1.3 統計學處理

將所有數據錄入EXCEL，再將數據導入SPSS16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以（）表示，先對數據進行行正態性分布和方差齊性檢驗，如果資料呈正態分布且方差齊，計量資料組間比較比較采用t檢驗，如果資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，計數資料比較以絕對值或者構成比表示，采用x2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。各型中X線的檢出率=X線異常例數/該型的總例數×100%；各型中CT的檢出率=CT異常例數/該型的總例數×100%。

2 結果

2.1 50例腦癱患兒中的頭顱CT檢查結果

12例頭顱CT檢測無異常的表現，38例有異常表現，陽性率為76.0%。其中，腦積水為6例（15.8%），腦萎縮為5例（13.2%），腦白質發育不良為4例（10.5%），腦皮質發育不良為3例（7.9%），腦軟化為5例（13.2%），腦室擴大為4例（10.5%），腦穿通畸形為3例（7.9%），混合型3例（7.9%），

孔洞腦為2例（5.3%），胼胝體缺如為1例（2.6%），腦裂畸形為1例（2.6%），腦梗死1例（2.6%）。而X線顯示異常的僅有6例，檢出率為12%，明顯比CT檢測出的要低得多，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 各個年齡組CT及X線異常的檢出率

年齡0～2個月的CT異常檢出率為80%，3～5個月的CT異常檢出率為80%，6～8個月CT異常檢出率為90.9%，9～12個月的CT異常檢出率為75%，1～2歲的CT異常檢出率為71.4%，3～4歲的CT異常檢出率為60%，5～7歲的CT異常檢出率為50%，均明顯比X線的檢出率要高，差異具有統計學意義（P<0.05）。且CT檢測中年齡越小的，異常率就越高。見表1。

2.3 各個腦癱分型的CT異常檢出率

痙攣型的CT異常檢出率為90%，手足徐動型的CT異常檢出率為57.1%，低張力型CT異常檢出率為72.7%，共濟失調型CT異常檢出率為75%，混合型CT異常檢出率為50%。均明顯比X線的檢出率要高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腦性癱瘓，簡稱為腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴重影響小兒的智育及身體發育[3]。若能對其早期發現，早期診斷，并給予及時的正規治療，特別是在發病的6個月內，能明顯地提高其治療效果，減輕或避免其傷殘程度[4]。但因腦癱的早期臨床表現不具有明顯的特異性，易在臨床上出現漏診或誤診[5]，此時需要借以輔助檢查，如X線、CT、脊髓穿刺等。

本組50例頭顱CT檢查顱內有異常表現者38例，異常率76%，腦性癱瘓兒CT異常率在50%～91%。分析本組CT表現陰性的影響因素有：（1）損傷較輕。（2）損傷部位比較隱蔽，如中腦、腦橋等；（3）閱片醫生對異常標準的把握不準。頭顱CT有助于了解腦癱病因和病變部位，CT主要表現為腦積水、腦萎縮、腦發育不良、腦軟化、腦室擴大、腦畸形等。本研究中有12例腦畸形。通過了解病史均為孕婦在孕期接觸過有毒有害物（吸毒或吸煙）或家中飼養了寵物，由此分析是上述原因造成胚胎組織發育異常本研究發現窒息、早產仍是造成腦癱的主要病因。與許多報道一致。目前認為窒息、早產和重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素[7]，圍產期窒息對新生兒中樞神經可造成顱內缺血性腦病兩種類型損傷，由于腦的對應區域有損傷、出血，腦癱的影像學檢查異常率也較高，有報道異常率高達70%以上，所以在腦癱臨床診斷尚不明確時，頭顱CT起重要的作用輕度腦損傷經過及時治療可好轉或恢復正常[8]。

本研究可見，頭顱CT的檢查對于小兒腦癱能幫助早期發現其腦內病變，且其檢出率高，對小兒腦癱早期診斷及進行及時治療有較高的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 梁秀珍，張桂娥，宋海喬.小兒性癱瘓CT診斷112例[J].實用兒科雜志，2011，14（5）：301.

[2] 陳燁.兒童腦性癱瘓：CT形態學改變與臨床分析[J].實用兒科雜志，2010，13（6）：363.

[3]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學技術版社，2011：71.

[4] 付強，祁巖超.小兒腦癱與神經干細胞移植治療研究進展[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：92-94.

[5] 葛舒穎.近5年針灸治療小兒腦癱概況[J].中醫兒科雜志，2011，7（2）：57-60.

[7] Borowski A，Littleton AG，Borkhuu B，et al.Complications of intrathecal baclofen pump therapy in pediatric patients[J].J Pediatr Orthop，2010，30（1）：76-81.

[8] Tilton A.Management of spasticity in children with cerebral palsy[J].Semin Pediatr Neurol，2009，16（2）：82-89.

（收稿日期：2012-10-16）