早期社區康復醫學教育對急性腦卒中患者肢體功能的影響

[摘要] 目的 探討早期社區康復醫學教育對急性腦卒中患者肢體功能的影響。 方法 將78例急性腦卒中患者分為兩組，對照組僅進行內科常規藥物治療，觀察組在此基礎上對患者進行早期的社區康復醫學教育，并按照指導進行適當的康復訓練，1個月后比較兩組患者的肌力情況，以此評價患者的康復療效。 結果 觀察組的肌力比治療組明顯提高，康復療效優越，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在內科常規藥物治療的基礎上，進行早期社區康復醫學教育，有助于急性腦卒中患者的肌力等肢體運動功能的恢復。

[關鍵詞] 早期社區康復醫學教育；急性腦卒中；肢體功能影響

[中圖分類號] R473.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-129-02

大部分急性腦卒中后的存活者均有不同程度的肢體運動功能障礙，他們的康復效果差，時間長，給家庭帶來了沉重的負擔和痛苦，也極大影響了患者的生活質量[1]。隨著康復醫學的發展，對急性腦卒中后遺癥患者進行早期的社區康復醫學教育已經成為一種趨勢，這種教育對腦卒中患者肢體功能的恢復有積極的指導意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例急性腦卒中患者均經過CT和核磁共振確診，并全部經頭顱CT或MRI檢查證實的首次發病的急性期患者；且均有一側肢體癱瘓，但無失語及嚴重智力障礙，不合并有影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病；神經功能缺損程度評分6～40分。其中49例為腦梗死，29例為腦出血，分為對照組和觀察組，對照組39例，男23例，女16例，年齡46～78歲，平均（67.3±8.4）歲，其中腦出血14例，腦梗死25例；觀察組39例，男21例，女18例，年齡43～75歲，平均（64.6±5.9）歲，其中腦出血11例，腦梗死28例。兩組患者在年齡、性別、肌力分級和病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將筆者收治的78例急性腦卒中患者分為兩組，對照組僅進行內科常規藥物治療，觀察組在此基礎上對患者進行早期的社區康復醫學教育，并按照指導進行適當的康復訓練，具體的教育及訓練方法如下。

1.2.1 心理康復教育 由于急性腦卒中患者的生活方式和質量較發病前發生了巨大變化，患者難免會有情緒上的落差和心理上的不適應，這時社區醫生可以多和患者進行溝通，介紹急性腦卒中有關知識，消除患者的顧慮和焦慮情緒，增強他們的信心，這對于他們自己主動進行和堅持后期的康復訓練是很有必要的。患者的家屬是患者康復過程中重要的影響因素之一，在早期社區心理康復教育中，也要對他們進行必要的心理知識指導，以便于在家庭護理乃至患者康復的整個過程中始終起積極的影響作用[2]。

1.2.2 康復體位的教育 教育急性腦卒中患者在臥位時要采取正確的姿勢，有利于肢體功能的恢復。具體包括：健側臥位：健側的上肢可隨意放置，患側上肢肘關節伸直，肩關節屈曲，使前臂稍旋前，腕關節前曲，四肢伸展，健側下肢保持自己舒服的體位，患側下肢屈髖屈膝，可放一枕頭在下面以利于血液循環。患側臥位：患側上肢肩胛骨稍向前伸，肩關節外旋外展，前臂稍旋后，健側隨意放置，患側下肢的髖關節和膝關節伸直，健側屈曲。仰臥位：患肩下墊一小枕，前臂旋后，患髖、膝關節墊起，足中立或外旋位[3]。

1.2.3 自主功能鍛煉的教育 教育患者早期積極進行自主功能鍛煉，如進食時自己動手拿取食物，自己嘗試梳頭穿衣，洗臉時自己嘗試擰毛巾，還可進行一些加強肢體協調和精細能力的訓練，如拍手，翻紙牌和手指快速指物等。

1.3 評定方法

在接受治療前和治療后1個月分別測定患者的肌力，對其進行分級并比較。

2 結果

觀察組的肌力比治療組明顯提高，康復療效優越，差異有統計學意義（P<0.05）。1個月后兩組肌力比較情況見表1。

3 討論

許多急性腦卒中癥狀病發后仍然幸存的患者，在臨床上均有不同程度的肢體運動功能異常障礙的表現，經過許多藥物以及其他方式治療后達到的康復效果往往不盡如人意，并且治療時間以及恢復時間均相當漫長，給患者及其家庭帶來了沉重的經濟以及精神負擔和痛苦，也極大影響了患者的生活與健康質量。然而隨著康復臨床醫學的不斷發展，針對于急性腦卒中后遺癥患者按照不同的病情程度，進行有針對性的早期社區康復醫學教育已經逐漸成為一種治療流行方式，采取這種教育對腦卒中患者肢體功能的恢復有積極的指導意義。

對急性腦卒中患者進行早期康復醫學教育的相關研究得到了許多國內專家的關注，在徐軍青等[1]的文獻中對早期康復干預方法進行了較詳細的研究，得出了早期康復干預對改善急性腦卒中患者癥狀表現，提高患者日常生活質量有著顯著的效果。而在黃敬等[2]對急性腦卒中患者的腦卒中后腦的可朔性以及康復過程進行研究與張萍等[3-4]的研究結論有著許多相似的結論，均提到對急性腦卒中患者進行早期的康復教育干預具有改善患者肌體功能以及緩解疾病相關后遺癥具有較大貢獻意義。在張艷明等[5]的研究中對處于急性階段的腦卒中患者抑郁采用進行肢體功能康復訓練和心理疏導可以有效地提高患者的肢體功能、日常生活活動能力，改善患者的心理狀態，提高患者的生存質量。而王濤等[6-11]的研究中認為康復治療介入時間越早，腦卒中患者功能和生存質量恢復的作用越明顯。

本研究對筆者收治的78例急性腦卒中患者分為兩組進行教育訓練肌力改善效果情況研究，其中對照組進行內科常規藥物治療，而觀察組在此基礎上對患者進行早期的社區康復醫學教育，并按照指導進行適當的康復訓練，1個月后比較兩組患者的肌力情況。研究資料結果表明，在內科常規藥物治療的基礎上，進行早期社區康復醫學教育，有助于急性腦卒中患者的肌力等肢體運動功能的恢復。早期社區康復醫學教育是一種比較容易普及并被廣大康復治療患者接受的治療模式，它不需要患者住院治療，在社區里就可以完成康復訓練和有關康復知識的學習，能夠減輕患者經濟負擔，同時，患者還能在社區里得到個性化的心理指導和訓練指導，對于患者保持良好的心態積極堅持治療是大有好處的。因此，應該大力普及早期社區康復醫學教育，以提高腦卒中患者肢體功能的恢復的療效，給患者及其家屬減輕負擔。

綜上所述，在內科常規藥物治療的基礎上，進行早期社區康復醫學教育，有助于急性腦卒中患者的肌力等肢體運動功能的恢復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-24）