不同胰島素給藥方法對糖尿病治療的效果差異

[摘要] 目的 對應用泵注給藥和常規皮下注射兩種方式對糖尿病患者實施治療的臨床效果進行對比。 方法 抽取92例患有糖尿病的患者，將其分為常規組和試驗組，每組46例。采用常規皮下注射胰島素方式對常規組患者實施治療；采用泵注胰島素方式對試驗組患者實施治療。 結果 試驗組患者糖尿病癥狀治療效果明顯優于常規組；血糖控制時間和血酮體轉陰時間明顯短于常規組；空腹血糖和餐后2 h血糖水平明顯低于常規組；出現用藥不良反應的人數明顯少于常規組。 結論 應用泵注胰島素方式對糖尿病患者實施治療的臨床效果非常明顯。

[關鍵詞]泵注胰島素；常規皮下注射胰島素；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-76-02

近年來， 糖尿病已成目前對人類健康造成威脅最大的疾病之一[1]。在臨床對2型糖尿病患者進行治療的各種模式中，持續皮下胰島素泵治療（CSII），可使患者的血糖水平在短時間得到較為理想的控制，從而對高血糖的毒性產生逆轉效果，采用該項技術進行治療還可以對脂肪分解產生一定的抑制，對脂毒性的減輕起到積極的促進作用[2]。本研究對糖尿病患者應用泵注給藥和常規皮下注射兩種方式實施治療的臨床效果進行對比，現將研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2012年4月收治的92例糖尿病患者，將其分為常規組和試驗組。常規組患者中男25例，女21例；年齡37～85歲，平均（61.6±0.5）歲；患病時間1～16年，平均（6.3±0.6）年。試驗組患者中男27例，女19例；年齡36～87歲，平均（61.2±0.4）歲；患病時間1～14年，平均（6.8±0.5）年。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等自然資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：三餐前5 min左右，皮下注射諾和靈R，每晚10點左右，皮下注射諾和靈N，具體劑量根據患者實際情況而定；試驗組：將胰島素裝入諾和靈R，將患者每日胰島素總需量的50%作為一個基礎率（由泵持續24 h進行皮下注射，根據情況對基礎率進行分段）值，基礎率通常控制在0.3～2.0 U/h。剩余的50%，通常按照早餐前注射20%、午餐前注射15%、晚餐前注射15%[3]。對兩組患者糖尿病癥狀治療效果、血糖控制時間、血酮體轉陰時間、空腹血糖和餐后兩小時血糖水平、不良反應情況進行對比。

1.3 治療效果評價方法

顯效：治療后患者血糖和尿糖水平均恢復正常，癥狀表現徹底消失；有效：治療后患者血糖水平沒有達到8.0 mmol/L，且相對穩定，血糖和尿糖水平的控制效果非常明顯，癥狀表現基本消失或大幅度好轉；無效：癥狀仍存在，血糖水平保持在8.0 mmol/L以上，且沒有穩定，尿糖檢測結果超過（2+）[4]。

1.4 統計學處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病癥狀治療效果

泵注胰島素可以使糖尿病患者的臨床治療效果顯著提高，兩組患者糖尿病癥狀治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖控制時間和血酮體轉陰時間

泵注胰島素可以使血糖控制時間和血酮體轉陰時間明顯縮短，常規組和試驗組患者血糖控制時間和血酮體轉陰時間組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 空腹血糖和餐后兩小時血糖水平

泵注胰島素可以使空腹血糖水平和餐后兩小時血糖水平改善幅度更大，常規組和試驗組患者治療后空腹血糖水平和餐后兩小時血糖水平比較組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應

常規組患者糖尿病治療期間有11例出現皮膚紅腫、疼痛、出血不良反應，占23.9%；試驗組患者糖尿病治療期間有2例出現皮膚紅腫、出血不良反應，占4.3%。不良反應組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病治療過程中對血糖水平進行有效、平穩控制顯得非常重要，胰島素的應用對于控制血糖水平，使并發癥發生的可能性降低，具有積極作用。但通過常規皮下注射方式給予胰島素不易對血中胰島素的水平進行控制，易導致出現低血糖等不良反應[5]。胰島素泵注給藥方式可以對正常人體胰腺的生理分泌特點進行模擬，該項給藥方式可以按照人體基礎胰島素生理需求模式對基礎率進行設置，對胰腺脈沖式輸注胰島素的方式進行模擬。從而使患者機體兩餐之間和夜間的血糖水平呈平穩下降趨勢，不必用中效胰島素進行睡前注射，可以使低血糖反應發生率降低，使血糖水平全天接近正常值。由于泵注給藥途徑可以按生理需求輸注基礎率并按三餐前追加劑量， 避免發生波動并可使胰島素抵抗現象減輕，治療后可以使每日胰島素的維持量明顯減少。采用泵注給藥方式對糖尿病酮癥進行治療，可使血糖水平在較短的時間內迅速達標， 使低血糖發生率降低，對酮癥及其他代謝紊亂現象進行糾正。對酮癥進行糾正是對糖尿病酮癥進行糾正的一個重點[6]。本次研究結果顯示，應用泵注胰島素方式對患有糖尿病的患者實施治療的臨床效果（總有效率93.5%）明顯優于常規皮下注射（總有效率74.0%），血糖控制時間和血酮體轉陰時間明顯短于后者，治療后空腹血糖水平和餐后兩小時血糖水平低于后者，出現不良反應的人數（2例）明顯少于后者（11例），且上述各項觀察指標組間有顯著性差異（P<0.05），這一結果不僅與相關文獻報道結果一致，且充分說明泵注胰島素可以作為臨床對糖尿病患者進行治療的一種有效方法，安全可靠。

[參考文獻]

[1] 劉新民，齊今吾，楊曉鳳，等.內分泌疾病鑒別診斷與治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：201.

[2] 翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2009，11（15）：115.

[3] 金定賢.胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2009，14（12）：197.

[4] 李延兵，廖志紅，許霞，等.胰島素泵治療對初診2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].中山大學學報，2009，25（14）：363.

[5] 馬曉梅，圈啟芳，江彤.胰島素強化治療對胰腺B細胞分泌的影響[J].中國綜合臨床，2010，22（15）：415.

[6] 鄒樹芳，徐芬，熊輝.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察及護理[J].醫學理論與實踐，2009，17（12）：190.

（收稿日期：2012-12-25）