要命的肺栓塞

據央視消息，北京大學第一醫院心血管研究所研究員熊卓為，因腰疼在該院接受腰椎手術，手術后第4天下床行走，僅扶著床邊行走了1分鐘左右便跌倒在地，經搶救無效死亡，享年49歲。

是什么奪走了這位正當盛年的生命呢？據院方檢查結果，是手術后的并發癥肺栓塞致死。

人們比較熟悉腦栓塞，很多人都能說出個子丑寅卯來，比如多見于中老年人，可出現口眼歪斜、半身不遂等癥狀，重者可致死。至于肺栓塞，知之者恐怕不多，甚至不少人連病名也沒聽說過。其實，肺栓塞并不鮮見，也不僅與手術有關。早先，一些人因為乘飛機而引起頭暈、胸悶、氣短等癥狀，稱為經濟艙綜合征。后來又發現這類癥狀不僅發生在乘坐飛機經濟艙的旅客中，在長途乘坐火車、汽車以及輪船旅行時也可發生，所以有專家主張定名為長途旅行綜合征。

其實，長途旅行綜合征的病名也不確切。一位肥胖的網迷，某日從下午開始上網，待感覺疲勞時已是翌日清晨六點多鐘。他站起身來，一伸懶腰，突覺頭暈眼花，胸悶憋氣，走了沒幾步，便一頭栽倒在地。后經醫生檢查證實，這位網迷得的是與“長途旅行綜合征”一樣的病。

這到底是一種什么疾患呢？從醫學角度講，病名應該叫作肺栓塞。就發生的奧妙而言，與腦栓塞如出一轍。原因是人體血液中的小凝塊跑到肺臟里去了，堵塞了肺部的動脈血管或其分支，使相應肺組織血液供應減少或者中斷而導致缺氧、肺動脈高壓、心力衰竭等一系列病理變化。如果血凝塊闖入腦中，堵塞了腦部的血管，就叫腦栓塞了。

可見，無論腦栓塞還是肺栓塞，“禍頭子”都是血液中的小凝塊，醫學專家特地起了個名字，謂之栓子或血栓。栓子或血栓源于何處呢？目前公認的最常見的來源是兩下肢的深靜脈與盆腔靜脈。至于這些部位的靜脈血管中為何有栓子形成，因素可就多了。主要是各種原因造成久坐久臥，如施行手術后長期臥床、癡迷電腦、長途乘坐交通工具等，導致下肢靜脈血液流動速度減慢，血液中的若干凝血因子（如血小板）沉積下來，引起血液凝結，形成小的血凝塊，栓子就應運而生了。栓子隨著血液流到肺部的動脈血管，堵塞了管道，即形成肺栓塞。

切莫小看肺栓塞，乃是一種危險性極大、死亡率很高而又難以早期診斷的疾病。以美國為例，每年發生肺栓塞達六十多萬例，其中約20萬人死亡，其發病率僅次于心臟病與高血壓，位列“季軍”。至于國內，目前尚無具體統計數字，但總的說來病例呈增多趨勢。加上人們對此病較為陌生，甚至不少醫生也缺乏認識。因此，容易“漏網”而危害健康。

為什么肺栓塞難以早期被發現呢？是由于人體的肺循環由兩套血管系統構成，當肺循環出現較小的血栓時，由于人體內有纖維蛋白溶解系統，可以自動將其化解。加上有另外一條支氣管動脈供血系統保障肺內血液供應，使人體的換氣功能基本保持正常，病人可以沒有任何癥狀。只有當血栓阻塞了比較大的肺血管，進展又比較緩慢，才會出現明顯的不適癥狀。如果血栓較大，且突然阻塞了兩支或以上的肺葉動脈，則可造成大范圍肺血管栓塞，可使病人突然發生休克而死亡。

典型的肺栓塞有以下癥狀：

1.呼吸困難。見于85%的肺栓塞病人，突然出現呼吸不暢，輕者呈陣發性過度換氣和活動后氣短，重者持續性呼吸困難，呼吸淺而快，每分鐘呼吸可達40～50次。

2.胸痛。見于80%以上的病例，可分為兩種情況：一種是胸膜性胸痛，表現為呼吸、咳嗽時胸痛加重；另一種是心絞痛，表現為胸骨后壓榨感，可向肩部與頸部放射，容易被誤為心臟病發作。

3.咯血。約40%的病例有此癥狀，咯出鮮紅色血液，幾天后變為暗紅色。

4.暈厥。較少，約見于15%左右的病例，提示存在較大的肺血管栓塞。

5.其他。由于呼吸困難、過度換氣與胸痛，常可引起病人煩躁、驚恐等精神癥狀。

從性別看，肺栓塞有“重女輕男”現象。女性與男性的發病率為3：2，所以女性要提高警覺性，以下4種婦女尤應注意：

口服避孕藥的女性。新西蘭醫學專家觀察發現，服用第三代避孕藥的婦女，因大腿血栓導致肺栓塞的危險比未服避孕藥的同齡女性高出9倍之多。

肥胖女性。研究資料顯示，身高體重指數上升，罹患肺栓塞的危險性隨之增大。

吸煙女性。調查表明，每天吸煙25～34支的婦女，得肺栓塞的危險比不吸煙者高出1.8倍。原因在于吸煙易促成微小血凝塊形成，進而凝聚成足以堵塞血管的大凝塊。

手術后的女性。婦女在做剖宮產等手術后，在臥床恢復期間容易罹患肺栓塞。另外，高血壓女性比健康婦女遭受肺栓塞之害的可能性也要高出2倍以上。

肺栓塞的后果主要取決于診治的早晚。臨床資料顯示，凡能及時診斷并予以合理治療的病例，絕大多數安然過關順利康復，相反，延誤治療可導致70%的患者死亡。

要想得到早期診治，病人要有這方面的知識。首先，要想一想自己是否屬于易受該病偷襲的高危人群。研究資料顯示，以下幾種人易與肺栓塞結緣：有凝血機制障礙家族史者；血液黏稠度高者；有心腦血管疾病者；惡性腫瘤患者；50歲以上的高齡者；肥胖者。其次，要弄清肺栓塞早期的一些蛛絲馬跡，例如一些病人認為胸痛、胸悶、憋氣只是心臟病臨身的信號，大多到心血管科就醫，忽視了肺部疾病，甚至拒絕看呼吸科，當心血管科醫生要將其轉到呼吸科住院時，還認為是醫生不負責任，在踢皮球或是胡診亂治。要知道，得了肺栓塞也可有這些癥狀。特別是具有靜脈血栓形成因素的病人，更應保持警惕。這些因素有骨折、創傷、手術、服用避孕藥，或者因貪戀上網、打麻將、長途旅行而久坐不動等。另外，還要懂得肺栓塞并非全都是來勢洶洶，不少也表現得很和緩，在旅行結束三四天后才“顯山露水”，另有約一半的患者可以沒有癥狀，如同埋在體內的“定時炸彈”。

肺栓塞的確診有賴于肺動脈造影，被稱為“金標準”。其它的檢查手段還有螺旋CT、磁共振成像、深靜脈掃描和肺掃描等。一旦獲得確診，即應開始抗凝與溶栓治療，化解血凝塊，疏通向肺臟供血的管道。當然，這些都是醫生的事情了，作為病人只須積極配合即可。

預防仍然是對付此種惡疾的最好辦法，由于本病主要是源于靜脈血栓形成并脫落所致，故力戒久臥、久坐，堅持適當運動為上策。