淺談社區老年高血壓患者的治療與護理

摘 要：本文從藥物治療和非藥物治療兩個方面闡述了社區老年高血壓的的治療及用藥和護理。

關鍵詞：老年人 高血壓 治療 護理

中圖分類號：R544 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（b）-0234-01

老年高血壓是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續或非同日3次以上收縮壓（SBP）≥140 mmHg（18.7 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg（12.0 kPa）。它是導致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發病率和死亡率升高的主要危險因素之一[1]。為了加強社區老年高血壓患者的治療和管理，本文從藥物治療和非藥物治療兩個方面闡述了社區老年高血壓的的治療及用藥和護理。

1 老年高血壓的治療

1.1 藥物治療

1.1.1 利尿劑

用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一[2]。其不良反應與劑量密切相關，故通常應采用小劑量。常見的不良反應有低血鉀癥、胃腸道反應、高血糖、高尿酸血癥等。

1.1.2 鈣拮抗劑（CCB）

包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。此類藥物可與其他4類藥聯合應用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者[3]。常見不良反應包括下肢水腫、頭暈、頭痛、心動過速等。心臟傳導阻滯和心力衰竭者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

1.1.3 血管轉換酶抑制劑（ACEI）

用于老年高血壓可降低心臟前后負荷、不增加心率、不降低心腦腎血流、不引起直立性低血壓、無停藥反跳現象。常見不良反應為皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺異常等[1]。長期應用有可能導致血鉀升高，應定期監測血鉀和血肌酐水平。

1.1.4 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

具有強效、長效、平穩降壓的特點，對老年ISH有效。尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者[4]。不良反應少見，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水平變化。

1.1.5 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑老年高血壓療效差，但適用于老年高血壓合并心絞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二級預防。還適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。常見的不良反應有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。心臟傳導阻滯、周圍血管病、呼吸道阻塞性疾病慎用或禁用。

1.1.6 α受體阻滯劑

不作為一般高血壓治療的首選藥，適用于老年高血壓合并血脂異常、糖耐量異常及周圍血管病。尤其適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療[5]。開始給藥應在入睡前，以預防體位性低血壓發生，使用中注意測量坐、立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。

1.2 非藥物治療

要求認真改變生活方式：減少鈉鹽的攝入量；減輕體質量；多吃水果和蔬菜，做好改善生活方式的宣教；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；減少強調注意膳食中的合理配伍、過多的酒精攝入；適當運動；減輕精神壓力，注意通過適當運動控制體質量保持心理平衡；戒煙、少量飲酒[2]。

2 老年高血壓的護理

2.1 一般護理

不良環境刺激可加重老年高血壓患者的病情，因此，保持良好的生活環境應作為護理的第一步。老年人的生活環境應保持干凈整潔、溫濕度適宜、光線柔和等，以利于老年人的休息。老年高血壓患者還應進行適當的運動，保持理想體重，避免血壓的進一步升高。而老年人的活動量則應根據老年高血壓患者危險性分層來確定。

2.2 用藥護理

老年高血壓的治療指南遵循以下順序：（1）治療前檢查有無直立性低血壓；（2）選擇對合并癥有益的藥物；（3）從小劑量開始，逐漸遞增；（4）應用長效劑型，每日一次；（5）避免藥物間的相作用，尤其是諸如非甾體抗炎藥等非處方藥；（6）觀察不明顯的藥物副作用：如虛弱、眩暈、抑郁等；（7）為防止血壓過低，應隨時監測血壓[1]。

2.3 心理護理

老年高血壓患者常常伴有冠心病、糖尿病、腦梗死等并發癥，病程長，且需長期服藥給患者帶來很大的心理壓力，導致患者煩躁、情緒消沉，影響患者的治療效果。因此應對老年高血壓患者進行適當的心理護理，消除患者的心理壓力及多疑、焦慮等不良心理因素，平衡機體內環境，達到有效輔助治療的目的[6]。而且，家人的關心、支持和督促對高血壓患者來說是一個非常重要的因素，往往通過對患者和家屬共同實施健康宣教，改變的不單純是患者的生活方式，而是家庭的生活方式，使患者的整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關系[7]。

參考文獻

[1]化前珍.老年護理學[M].人民衛生出版社，2012，8：151，153.

[2]劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：717.

[3]Elliott HL，Meredith PA.Preferential benefits of nifedipine GITS in systolic hypertension and in combination with RAS blockade：further analysis of the“ACTION”database in patients with angina[J].J Hum Hypertens，2011，25（1）：63-70.

[4]NAVIGATOR Study Group，McMurray JJ，Holman RR，et al.Effect of valsartan on the incidence of diabetes and cardiovascular events[J].N Engl J Med，2010，362（16）：1477-1490.

[5]Haenni A，Lithell H.Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives[J].J Hypertens Suppl，1999，17（3）：S29-35.

[6]安鴻印.高血壓患者的心理護理與健康指導[J].中國醫療前沿，2008，3（24）：111.

[7]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預對高血壓患者生活質量的影響[J].中華護理雜志，2005，40（9）：672.