淺談痛風的發病因素與家庭護理措施

摘 要：本文通過對中老年人痛風發病因素進行綜合分析，提出了家庭護理干預措施，旨在減小痛風給病人帶來的疼痛與不適，提高患者生活質量，促進個人與家庭健康，提供更多的家庭護理措施與關愛。

關鍵詞：中老年人 痛風 病因 家庭護理

中圖分類號：R589 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（b）-0216-01

痛風是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。其臨床特征是高尿酸血癥、痛風性關節炎反復發作、痛風石沉積、特征性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎，引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成[1]。隨著生活水平的提高，飲食結構和運動方式的變化，缺乏痛風相關知識等因素，發病率呈上升趨勢[2]。因此，避免相關誘因，建立合理生活作息，掌握正確家庭護理措施，能夠有效地維護患者及家庭的健康和社會的祥和，需要引起我們的重視。

1 發病機制與病因

1.1 家庭遺傳因素

從流行病學角度分析，痛風多屬體內先天性嘌呤代謝紊亂所致，并查明期中部分與酶的缺陷有關，有明顯的遺傳性和家族史[3]。

1.2 飲食因素

痛風在過去的歐洲被稱作“貴族病”，貴族與平民的飲食區別在于貴族飲食肉類食品較多。而食物對痛風的影響主要表現為嘌呤的攝入的多少。據報道[4]每天經口攝入4克由酵母產生的核糖核酸，可使血清尿酸值上升19～36 mg/L。嘌呤攝入越多，細胞外液尿酸水平變化越快，尿酸鹽在體內沉積就越多，痛風發生性就增加。

1.3 軀體疾病及藥物因素

高血壓病合并高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥，體重超重或肥胖者，血尿酸水平易于增高。高尿酸血癥與年齡、生活方式有一定關系。高齡、缺乏適當體育鍛煉，喜食高嘌呤食物均可使血尿酸增加。此外藥物作用，比如治療高血壓的某些藥物長期使用，如小劑量阿司匹林，復方降壓片，硝苯地平等均能阻止尿酸排泄，可使血尿酸上升[5]。

1.4 家庭及社會因素

家庭生活對個體的生活方式無疑有密切影響，如果缺乏家庭的支持與幫助，就不能夠起到有效監督，健康生活的作用。

1.5 醫護因素

醫護人員的言語，態度可影響患者的情緒和狀態。尤其是社區護士的工作作風，具有針對性的護理措施可以使患者得到最大的收益。

1.6 過量飲酒

病因學調查認為[6]血清尿酸值與飲酒成高度正相關。飲酒易引起體內乳酸堆積，代謝后的乳酸與尿酸競爭排泄，使尿酸滯留體內.

2 家庭護理措施

2.1 用藥護理

秋水仙素是治療痛風的主要藥物，可終止由尿酸鹽結晶誘發的急性炎癥反應過程。應用藥物時應該注意副作用，避免使用抑制尿酸排泄的藥物如阿司匹林、青霉素、噻嗪類利尿藥等，遵醫囑合理使用。

2.2 飲食指導

合理膳食，減少嘌呤攝入。

2.2.1 不同食物嘌呤含量見表1[7]

2.2.2 食物烹飪方法

嘌呤含量較高的食物，如肉類食物可先用水焯一遍，以減少嘌呤含量。此外減少辣椒、生姜、芥末等易誘發痛風的食品調料，可選用檸檬汁，食醋改善口味，從而增進患者的食欲。

2.2.3 飲水指導

供給充足的水，每日攝入在2000～3000ml左右，利于尿酸排泄。降低血尿酸濃度，達到治療和控制疾病的目的。夏天尤其注意多飲水，避免出汗過多而尿量減少。以白開水為首選。

2.2.4 限制煙酒及其他

飲酒可使體內乳酸堆積，而乳酸對尿酸的排泄具有競爭抑制作用[8]，影響尿酸代謝，應避免食用；酸奶因含乳酸較多，不宜飲用；蔗糖蜂蜜因含果糖高，果糖能增加尿酸形成，不宜食用。禁止吸煙。

2.3 運動指導

在痛風急性期應臥床休息，抬高患肢，局部制動。關節疼痛72小時后恢復活動[8]；在痛風緩解期以中等有氧運動為宜，比如散步，打羽毛球，太極球等，不宜劇烈運動，大汗淋漓。運動時間每周3到4次，每次半小時到一小時。使用大肌肉群，能背就不手提，能用肩膀就不久手臂，盡量避免過度勞累。運動出汗應洗澡換衣物，穿著寬松柔軟，以利于血液循環。

2.4 心理護理

痛風患者在急性發作期會出現情緒煩躁，表情痛苦，活動受限，疼痛劇烈等情況，社區護士應該密切觀察并指導家人，主動關心患者，聽取患者主訴，做好心理疏導，幫助其樹立戰勝疾病的信心；在緩解期，社區護士應該鼓勵患N2cVo6gRBpYvP6F1oRGJ2wALxlQJKpCaD4UwYkB3sgc=者保持積極健康的情緒，增強其控制疾病進展的信心，鍛煉其進行患處功能訓練的耐心和毅力，講述用藥過程中可能出現的不良反應和注意事項，消除患者緊張焦慮等不良情緒。

2.5 避免誘發因素

痛風發作誘因有高嘌呤飲食，全身疲勞，酗酒，濕冷，某些藥物（利尿劑、抗結核藥物等），精神緊張[9]，控制體重，肥胖與飲食密不可分，與痛風呈正相關。但是降低體重應該循序漸進，不能過快過多，每月降低1KG左右，否則易導致痛風急性發作[10]。應對患者及其家屬做好健康教育。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：826.

[2]崔月麗.不同年齡痛風患者臨床特點的調查分析[J].中華護理雜志，2008，43（1）：1.

[3]徐西中.痛風病機與治則探討[J].河南中醫學院學報，2003，18（3）：44.

[4]張靜.痛風病人飲食的三低三忌[J].實用鄉村醫學雜志，2003，10（1）：43.

[5]中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會循證醫學專業委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國當代醫藥，2009，16（24）：4-8.

[6]馬玲，陳紅.痛風病人的護理52例[J].中國實用護理雜志，2004，20（3）：17-18.

[7] 常進，陳霄璘.中西醫結合治療痛風性關節炎46例療效觀察[J].社區醫學雜志，2009，7（5）：25.

[8]張立民.社區內科醫生讀本[M].杭州：浙江工商大學出版社，2009：120.

[9]劉鳳珍，曹書穎.免疫風濕性疾病防治指南[M].北京：人民出版社，1991：241.

[10]王華，于蘭貞.內科疾病健康教育指導[M].杭州：浙江工商大學出版社，2010：145，147.