乳腺癌改良根治術后乳糜瘺1例

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0490-01

乳腺癌改良根治術后發生乳糜瘺鮮有報道，引流量每日大約2000ml更為罕見。本科于2011年4月成功治療了1例乳癌改良根治術后乳糜瘺患者，現將治療體會匯報如下：

1 病史摘要

女性47歲，因發現左乳腫塊2月入院。既往有多發性肌炎10年累及呼吸肌和心肌，冠心病及糖尿病病史9年，甲狀腺功能減低年，長期口服甲潑尼龍，甲氨蝶呤，優甲樂，瑞格列奈，使用優泌林針。入院查體：雙乳未見桔皮樣改變和乳頭凹陷，左乳外下象限可及8×8cm大小腫塊，質地便硬，形態不規則，腋窩淋巴結未及腫大，右乳無殊。輔助檢查：乳腺全容積B超（ABVS）提示：雙乳多發結節，左乳低回聲區（內伴結節狀低回聲及多發鈣化灶），左乳腺占位待排，雙腋下多發淋巴結可及。術前穿刺活檢：左乳浸潤性癌。術前心超：室間隔肥厚，EF0.47；肺功能；重度限制性通氣障礙。于4月7日在全麻下行左乳癌改良根治術，術中行腋清時未發現有乳白色液體溢出，術中放置胸壁、腋窩引流管各一根接負壓，因考慮患者呼吸機無力，肺功能差，為不影響肺膨脹未予局部加壓包扎。術后第一天引流量為510ml，術后一周到達最多2440ml乳白色伴淡血性液體，引流液膽固醇測定為18mg/dl，甘油三脂256mg/dl，考慮為“乳癌術后乳糜瘺”。由于患者有術后引流液量大、局部未加壓包扎等局部因素，也有長期服用激素、免疫力差、營養狀況差等全身因素，使左胸部皮瓣與胸壁完全不能閉合。于術后第10天開始，在無創呼吸機支持下予以胸壁加壓包扎，引流量開始減少，保持在1000ml左右，仍為乳白色。術后20天起予以，于腋下引流管注入76%復方泛影葡胺20ml，每日2次，每次夾閉引流管2小時，同時于腋下區、背闊肌前緣、鎖骨下區等處加壓包扎。觀察患者有無不良反應，包括局部疼痛、發熱、胸悶、氣短等，如無不良反應，閉管2小時后打開引流。術后1月引流量突然減少，在100ml以內。后拔管痊愈出院。

2 討論

乳糜瘺可見于食管、賁門、肺手術清除肺門縱隔淋巴結、頸部淋巴清掃及鎖骨上淋巴結活檢手術后，乳腺癌術后相對少見，特別是腋窩第Ⅲ組淋巴結清掃術后。對于乳癌根治術后乳糜瘺的原因可能為：①解剖變異，胸導管損傷。②異?；亓鳎喝槊盈洶l生于肋弓上緣、腹直肌外側的皮下脂肪層。③行腋窩清掃時肩胛下肌前方胸背神經和胸長神經之間組織時未行結扎，小淋巴管滲漏。④根治術中腋下及鎖骨下區清除過度、過深，損傷胸導管分支，組織未行結扎，小淋巴管滲漏。對于術后乳糜瘺，大量時建議早期再次手術，找到瘺口予以結扎或縫扎，少量時經加壓包扎后大部分可自行痊愈，本例患者自身條件不允許再次手術，通過保守治療痊愈，保守治療通常是加壓包扎和通暢引流。

復方泛影葡胺治療乳糜瘺的原理是利用其性狀粘稠、密度高、流動性差，干燥后形成稠厚凍狀物，經加壓包扎后均勻分布于創面下，封閉了小淋巴管道。另外，泛影葡胺作為一種異物，刺激了創面，造成創面粘連，使得皮片與創面空隙消失，淋巴管封閉。復方泛影葡胺副作用小，安全可靠，對術后乳糜瘺治療療效明確，經引流管注入泛影葡胺治療乳癌術后乳糜瘺的方法操作方便，可以推廣使用。

參考文獻

[1]石剛，劉波.乳腺癌擴大根治術后大量乳糜瘺1例治療體會[J].遼寧醫學雜志，2010，24，（2）：93

[2]范忠林，耿翠芝.乳腺癌改良根治術后乳糜瘺2例[J].中國腫瘤臨床，2005，32，（4）：217