口外型舌下腺囊腫16例診治分析

關鍵詞：口外型 舌下腺囊腫 診治

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0489-02

舌下腺囊腫是口腔頜面外科較為常見的一種疾病，最常見于青少年^[1]，其類型根據臨床表現和包塊累及解剖部位不同而呈多樣性，尤其是少數口外型囊腫表現為頜下區包塊，易造成誤診、誤治。2008.9—2012.9年，我院診治42例舌下腺囊腫病例，本文對其中首發頜下、頦下及頸部等16例口外型囊腫病人的臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料。口外型舌下腺囊腫病人16例，男10例，女6例；年齡6～68歲，平均22.6歲。均為單發病例，左側10例，右側6例。舌下頜下型（啞鈴型）3例（18.8%），囊腫位于下頜舌骨肌上下，除表現為舌下區腫物外，還累及頜下或頦下；頜下型（潛突型）13例（81.3%），囊腫只位于下頜舌骨肌下方，腫物突出頜下、頦下和頸部其他部位。誤診4例，其中誤診為頜下腺囊腫1例，誤診為囊性水瘤、鰓裂囊腫各1例，1例首診外科而被誤診為口底皮樣囊腫。

1.2 治療方法。本組病人均行舌下腺摘除手術治療。其中行舌下腺+部分囊壁（周圍纖維結締組織包繞形成的假性囊壁）摘除12例，經口內進路摘除舌下腺及囊腫11例；經口外切除腫物，術中見腫物基底與舌下腺相連，同時行口內切口摘除患側舌下腺2例；單純摘除舌下腺而保留囊壁3例。

1.3 治療結果。術后隨訪0.5～4.0年，均獲得滿意效果。其中1例病人經口內摘除舌下腺后，因頜下加壓包扎時間過短，術后患側頜下區腫脹，經再次抽取囊液，加壓包扎后愈合。

2 討論

舌下腺囊腫95%以上屬外滲性反應，極少為潴留性^[2]。舌下腺導管多而細小，直接開口于口底黏膜，常因炎癥、損傷或其他原因導致阻塞，使相應腺體排出涎液受阻，致導管和腺泡破裂而外滲于口底組織間，被結締組織包圍形成囊腫。24例發生于口底和頸部的舌下腺囊腫均由分泌液外滲引起。本病多發于青少年，可能與該階段唾液分泌較旺盛，導管和腺泡損傷后黏液外滲量增大有關。舌下腺位于口底黏膜舌下皺襞的深面下頜舌骨肌上方的舌下間隙內，囊腫形成后，由于下頜舌骨肌阻隔作用，臨床上多見囊腫突向口底黏膜，形成舌下區囊腫。舌下腺囊腫大多為舌下型，口外型囊腫臨床上少見，對本病臨床特征認識不足，缺乏對相關疾病的了解是誤診的主要原因。本組誤診病例中2例因醫生不了解舌下腺囊腫口外型發病情況而將其誤診為囊性水瘤、鰓裂囊腫，單純切除頜下腫物后復發，而行二次手術，給病人帶來了痛苦，影響美觀。本組誤診病例中3例術前未行腫物穿刺檢查，臨床醫生僅從病史及臨床體征作出診斷，而未充分利用必要的檢查手段以與相關疾病相鑒別，從而誤診。此外，雖然輔助檢查可幫助診斷，但也有其局限性，本組誤診病例中2例術前B超檢查診斷為頜下腺囊腫，經手術檢查及術后病理檢測確診為舌下腺囊腫。提示臨床醫生應綜合分析病人的發病年齡、部位，結合穿刺和影像學表現來明確診斷。

舌下頜下型囊腫因口底舌下區有腫物存在，只要臨床醫生注意口腔檢查，穿刺抽出蛋清樣黏稠液體，診斷并不困難；頜下型囊腫主要臨床特征為口內舌下區無包塊，僅累及頜下、頦下區及頸部，均以緩慢增大的無痛性包塊而被發現，觸診柔軟，臨床上容易與口外頜下區其他包塊相混淆，給診斷帶來一定困難，穿刺有助于診斷。臨床上頸型囊腫易誤診為第二鰓裂囊腫或囊性水瘤，鰓裂囊腫多位于下頜角下方，在同側咽側壁可見內漏口，穿刺可抽出棕色清涼的膽固醇結晶液體；囊性水瘤常見于嬰兒，穿刺可抽出淡黃色清亮稀薄液，無黏液絲，涂片鏡檢可見淋巴細胞。另外，頦下型囊腫應與口底皮樣囊腫相鑒別，口底皮樣囊腫因包膜厚，捫診有似面團狀柔韌感，穿刺可有半固體狀皮脂性分泌物。此外，頜下型囊腫易誤診為頜下腺囊腫，頜下腺囊腫臨床上極少發生，穿刺囊液較舌下腺囊腫稀薄，但臨床上有時難以判斷黏稠度，淀粉酶試驗可協助診斷。造影+CT檢查能確切顯示囊腔形態、范圍及走向^[3]，有助于分辨頜下區囊腫與舌下腺的關系。在臨床實際工作中，有時造影劑難以通過狹窄疝口至頜下區，亦可能出現假陰性結果。B超檢查對囊腫的定性和體積測定有一定意義，但缺乏特異性。

完整摘除舌下腺即可根治口外型囊腫，手術入路的選擇應兼顧病人對美容的要求。應從口內入路摘除舌下腺及部分囊壁，頸頜下加壓包扎后即可愈合。本組16例病人均經口內入路摘除舌下腺，口外頜下加壓包扎5～7d，療效滿意，無1例復發。在切除腺體過程中，我們發現因囊壁較薄或炎癥與周圍組織粘連，手術分離時易發生破裂，完整切除較難，因此會加重局部組織損傷。筆者認為不必摘除頜下區囊壁，只要完整切除腺體斷其囊液來源，囊壁全部保留也不致造成復發。

參考文獻

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003：291

[2]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，1998：644

[3]呂俊邦.5種檢查方法在頸部舌下腺囊腫診斷中的評價[J].口腔醫學縱橫，2002，18（2）：119120