中孕引產導致宮頸并陰道穹窿部破裂1例

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0487-01

2011年5月，我院發(fā)生1例中孕引產宮頸并陰道穹窿裂傷病例，現(xiàn)在報道如下。

患者，22歲，孕17周，未產婦。婦科檢查：宮頸發(fā)育成熟，未產型，子宮前位，如妊娠17周大，活胎，盆腔未見異常。B超提示：胎兒雙頂徑4.5cm。于2011年5月27日羊膜腔內注射利凡諾100mg，32小時后出現(xiàn)宮縮，43小時后流產。期間，宮縮強烈，患者不聽從醫(yī)生指導，最終采取蹲式分娩。胎盤排出順利，出血約200ml。蛻膜不全，常規(guī)清宮。術時發(fā)現(xiàn)宮口開大約2cm宮頸后唇與陰道后穹窿間有5cm×3cm大小的破口，宮頸呈放射樣半環(huán)狀斷落，延及穹窿部，同時有少量活動性出血。清宮后，因修補裂傷視野暴露困難，在骶麻下行修補術。用Dexon線剪斷縫合裂口，一周后出院，一年后復查，宮頸恢復正常，未產型。

討論：病因和發(fā)病機理，對于中孕引產出現(xiàn)宮頸裂傷，其病因和發(fā)病機理目前比較清楚。發(fā)生本病的主要原因是子宮收縮與宮口擴張不同步所致。多見于年輕初產婦及輔助采用催產素或其他促宮縮劑者。由于宮縮過強，尤其是初產婦的宮頸口小而緊，不易開放，子宮的內容物被擠至子宮下段或宮頸上部，導致裂傷，最后胎兒通過宮頸破裂口經后穹窿娩出。另外，有的學者還認為發(fā)生本病與生殖器發(fā)育幼稚、宮頸長、外口狹窄及彈性不良有關。本文在宮縮過強，病人不聽醫(yī)生指導，采用蹲式，用力增加腹壓，也是導致本病發(fā)生的原因之一。

診斷和治療：一旦發(fā)現(xiàn)，本病的診斷和治療并不困難。但由于這類損傷出血往往不多而易被漏診，多在清宮時被意外發(fā)現(xiàn)，有的甚至在以后的婦科檢查時才發(fā)現(xiàn)宮頸陰道瘺，因此，本文主張，對于宮縮過強者，在胎兒胎盤娩出后常規(guī)進行陰道檢查是十分必要的，其利于及時發(fā)現(xiàn)并修補裂口，避免宮頸陰道瘺的發(fā)生。同時，一經確診應積極處理，縫合裂口，避免對以后遺留諸多痛苦和對以后的妊娠分娩形成潛在的危險。

預防：預防是關鍵。主要預防措施應該要求醫(yī)護人員對于中孕引產者嚴密觀察產程，當發(fā)現(xiàn)宮縮過強時，可肌肉注射杜冷丁50-100mg，抑制宮縮，防止軟產道損傷。如引產過程中發(fā)現(xiàn)宮頸部分呈球狀膨脹時，可通過肛檢及時發(fā)現(xiàn)，妥善處理也可預防本病的發(fā)生。