兒科住院患者抗菌藥物使用情況的分析

摘要：目的：調(diào)查分析兒科住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況。方法：隨機調(diào)查兒科住院患者400份病例，分析其抗菌藥物使用情況。結(jié)果：抗菌藥物使用率為90%，主要是β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類，其中頭孢類應(yīng)用最多。結(jié)論：兒科抗菌藥物使用基本遵循安全、有效原則，但也存在一些不合理用藥情況有待解決。

關(guān)鍵詞：兒科 抗菌藥物 合理用藥

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0480-01

抗生素濫用是我國兒科臨床長期存在的嚴(yán)重問題。目前抗菌藥的廣泛使用、細(xì)菌耐藥性的逐漸上升，使抗菌藥的合理應(yīng)用顯得更要慎重。兒科抗菌藥使用率較高，但由于小兒自身條件，容易出現(xiàn)異常的生理和病理改變。為了解兒科抗菌藥使用情況，筆者從我院兒科出院病歷中隨機抽取400份，對抗菌藥使用情況進(jìn)行分析和評價，給臨床抗菌藥使用提供參考，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

使用回顧性調(diào)查方法，隨機抽查我院兒科自2010年2月至2012年3月期間出院病歷400份，其中男患兒224例，女患兒176例，年齡4天-11歲，平均年齡3.9歲。住院時間2-32天，平均住院時間13天。記錄患者細(xì)菌感染及抗菌藥物應(yīng)用情況，包括抗菌藥物種類、用藥時間、聯(lián)合用藥情況，是否做過病原學(xué)檢查及藥敏試驗，按預(yù)先設(shè)計好的調(diào)查登記表規(guī)范填寫，然后進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用種類及頻率。使用頻率及使用量排在前6位的抗菌藥物種類見表1。

2.2 抗菌藥物使用情況。調(diào)查400例病例中有360例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為90%，其中使用單一抗菌藥物的有330例，占全部使用抗菌藥物的90.2%，其他30例為二聯(lián)用藥，無三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥。在使用抗菌藥物的病例中有20例存在不合理用藥情況，占使用抗菌藥物的5.6%。

2.3 病原菌檢查及藥敏實驗。330份使用抗菌藥物藥物的病例中有42份做病原菌培養(yǎng)，占12.8%，其中6份呈陽性，占14.3%，僅有4份做藥敏實驗，可見陽性率太低，送檢率較低。

2.4 抗菌藥物藥物使用不合理的表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：不合理用藥配伍，用藥劑量偏大，給藥時間不當(dāng)，在被調(diào)查的病例中有8例給藥時間不當(dāng)，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗比率太低。

3 討論

調(diào)查反映兒科抗菌藥物主要是β內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類，β內(nèi)酰胺類抗生素對兒科大部分細(xì)菌感染有效，為快速殺菌藥物；大環(huán)內(nèi)酯類，尤其是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜廣，不僅對敏感細(xì)菌，而且對非典型微生物（支原體，衣原體等）、結(jié)核桿菌、弓型蟲等也有效^[1]。β內(nèi)酰胺類類抗生素皮試陽性則可以替代大環(huán)內(nèi)酯類。抗菌藥物不是萬能藥。對抗菌藥物不切實際的期望是兒科治療過程中處方行為的一個重要因素，因兒童的疾病特點，長期應(yīng)用勢必導(dǎo)致細(xì)菌、病毒的混合感染，給治療造成障礙，增加院內(nèi)感染的機會^[2]，使兒童藥源性疾病的發(fā)生率增高，影響兒童的身心健康及生命質(zhì)量。合理使用抗菌藥物已成為控制醫(yī)院感染的重要課題。從統(tǒng)計情況看，我院兒科抗菌藥的使用存在起點過高、預(yù)防用藥過寬、經(jīng)驗性用藥比例過大等缺點，但其應(yīng)用基本上是合理的，醫(yī)院感染率較低。對于兒科患者，抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及菌株耐藥情況、院內(nèi)感染情況合理選擇，在無指征或指征不明顯情況下盡量不用抗菌藥物。兒科疾病大部分為病毒所致，抗菌藥物的大量應(yīng)用對病程控制無益^[3]。90.0%的抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部要求的50%以下，明顯高于國際標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的處方習(xí)慣和不恰當(dāng)?shù)乃幤吠其N使醫(yī)生不能充分運用抗菌藥物的藥動學(xué)與藥效學(xué)知識，只憑經(jīng)驗用藥、聯(lián)合用藥，希望從不同的作用機制提高療效或擴(kuò)大抗菌范圍，這樣做是否有效尚待討論，但其后果不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且使細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性。病原學(xué)診斷及藥敏試驗是臨床選用抗菌藥物的重要依據(jù)。經(jīng)驗性、試控性或心理性應(yīng)用已不適合于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及治療，醫(yī)院是滋生耐藥菌的場所，抗菌藥物的合理使用，探索新的抗菌治療方式已成必然。針對目前本院抗菌應(yīng)用中存在的問題，應(yīng)做到：①加強和規(guī)范抗菌藥物管理，建立規(guī)章制度。②在醫(yī)院內(nèi)積極開展抗菌藥物使用知識的培訓(xùn)。③嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基本意見（一）》^[4]，避免盲目濫用。④重視病原學(xué)檢查，加強不良反應(yīng)的觀察。⑤合理聯(lián)合用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]徐婉麗，鄭興榮.950例住院患者抗菌藥物應(yīng)用與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2950-2952

[2]魯艷，程利民，胡艷華，等.2010年醫(yī)院感染率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，19（6）：2950-2952

[3]張勤，金偉華，熊敏，等.我國2000-2010年抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（12）：1018-1021

[4]中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會兒科藥學(xué)專業(yè)組.抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用的基本意見（一）.兒科藥學(xué)雜志，2005，11（6）：42-45