門診西藥處方不合理用藥的狀況分析

摘要：目的：分析我院門診西藥處方不合理用藥狀況，進(jìn)一步提升我院合理用藥水平。方法：從我院2009年6月-2010年1月份門診西藥處方中隨機(jī)抽取7634張，并對(duì)這些處方中不合理用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：不合理用藥處方362張，占隨機(jī)抽查的處方總數(shù)5.03%，存在不合理用藥狀況。結(jié)論：我院門診處西藥處方合理性有待提升，存在不合理用藥現(xiàn)象，臨床醫(yī)師應(yīng)增強(qiáng)合理用藥水平，將藥品毒副作用降低。

關(guān)鍵詞：門診 西藥處方 不合理用藥【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0474-02

不合理用藥會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，增加藥源性疾病。不但對(duì)患者健康造成一定的傷害，還影響了藥物的療效。為了提升我院合理用藥水平，對(duì)我院2009年6月-2010年1月份門診西藥處方進(jìn)行抽查，并分析不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

從我院2009年6月-2010年1月份門診西藥處方中隨機(jī)抽取7634張，處方樣本具有一定的代表性，基本包括了我院的門診各專科，統(tǒng)計(jì)、分析其中不合理用藥類型及處方張數(shù)。

2 結(jié)果

7634張?zhí)幏街杏?62張不合理用藥處方，占隨機(jī)抽查的處方總數(shù)5.03%。具體情況如表1所示。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)

不合理用藥類型處方數(shù)（張）占不合理處方（%）占調(diào)查處方（%）重復(fù)用藥4913.5%0.64藥物聯(lián)用增大毒性6116.9%0.80藥物聯(lián)用而降低療效8824.3%1.15溶媒不合理318.6%0.41選藥不合理7520.7%0.98用法、用量不合理5816.0%0.76合計(jì)3621004.743 討論

以上不合理用藥處方都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，現(xiàn)總結(jié)如下表2所示：

表2 不合理用藥處方類型及案例分析

不合理用藥處方類型不合理用藥案例分析重復(fù)用藥①西替利嗪（10mg，1次/d，口服）+撲爾敏（4mg，3次/d，口服）；②羅蓋全+鈣爾奇D；③青霉素+頭孢拉定片；④開(kāi)瑞坦+撲爾敏①這兩種藥品都屬于組胺H1受體拮抗劑，只需使用單獨(dú)的一項(xiàng)就能夠收到抗過(guò)敏的療效^[1]；②羅蓋全為阿法骨化醇，經(jīng)肝臟可轉(zhuǎn)化成1，25二羥基維生素D3；鈣爾奇D也含有維生素D。羅蓋全應(yīng)避免與其他的維生素D及類似物同服；③兩者同屬于β內(nèi)酰胺類，也都屬于細(xì)菌的青霉素繁殖期殺菌劑，同時(shí)使用時(shí)，青霉素已經(jīng)將繁殖期的細(xì)菌殺死，再用頭孢拉定片會(huì)增加毒性，造成藥物浪費(fèi)^[2]；④兩者同為抗組胺藥物，開(kāi)瑞坦1次/日，撲爾敏3次/日，選用其一即可達(dá)到治療目的藥物聯(lián)用增大毒性①鑫普康（0.3g，3次/d，口服）+明城君寧（0.3g，3次/d，口服）；②百夜星（0.3g，3次/d，口服）+碳酸氫鈉片（0.5g，3次/d，口服）；③克拉霉素+阿斯美；④地高辛+活性鈣；⑤羅蓋全+氫氯噻嗪①二者都含有甲氧芐啶，對(duì)葉酸代謝的干擾可產(chǎn)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少或高鐵血紅蛋白性貧血，兩者合用可增加血液系統(tǒng)毒性，須及時(shí)補(bǔ)充葉酸；②碳酸氫鈉可堿化尿液，降低洛美沙星在尿中溶解度，從而增強(qiáng)腎毒性和結(jié)晶尿，碳酸氫鈉町使前者吸收速率減慢25%，故不宜同服；③克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可使含茶堿的阿斯美血液濃度上升，易致中毒；④地高辛本身是一種強(qiáng)心藥，如與鈣類制劑合用，會(huì)使心肌收縮力增加，引起心律失常，嚴(yán)重可造成心臟猝死；⑤噻嗪類利尿藥可促進(jìn)腎臟對(duì)鈣的吸收，合用有發(fā)生高血鈣的危險(xiǎn)藥物聯(lián)用而降低療效①阿奇霉素膠囊（0.5g，1次/d，口服）+貝飛達(dá)膠囊（0.42g，3次/d，口服）；②法莫替丁片（20mg，3次/d，口服）+硫糖鋁片（0.5g，3次/d；口服）；③嗎叮啉+普魯本辛；④利君沙+阿莫西林膠囊①抑菌劑與三歧桿菌制劑聯(lián)用，療效減弱；②法莫替丁片是H2受體拮抗劑，能有效抑制胃酸分泌，而硫糖鋁須在酸性環(huán)境下才形成胃黏膜保護(hù)劑，二者聯(lián)用會(huì)降低硫糖鋁的療效；③普魯本辛為抗膽堿藥，能抑制胃腸蠕動(dòng)，而嗎叮啉為胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，兩者合用療效均受影響；④紅霉素為抑菌劑，可干擾阿莫西林的殺菌活性，致療效降低溶媒不合理①甘露醇注射液250mL+地寒米松注射液10mg靜脈滴注；②5%葡萄糖注射液100mL+青霉索鈉粉針劑160萬(wàn)U靜脈滴注①二者合用易引起甘露醇結(jié)晶，堵塞輸液管，并可引起電解質(zhì)平衡紊亂而致低血鉀；②β-內(nèi)酰胺類抗生素在pH值為6-7條件下最穩(wěn)定，在pH≤5或≥8的溶液中有一定程度的分解，并且抗菌活性下降；而5%葡萄糖注射液的pH值為3.2-5.5，且葡萄糖中所含糖原使青霉素效價(jià)降低，分解加快。所以，青霉素宜選用0.9%氯化鈉注射液（4.5≤pH≤7.1）為溶劑選藥不合理①18歲以下青少年、孕期及哺乳期婦女、嬰幼兒使用氟喹諾酮類藥物①由于喹諾酮類藥物對(duì)未成年動(dòng)物承重關(guān)節(jié)軟骨可造成永久性損害，所以上述人群禁用此類藥物；②利巴韋林注射液由于致畸作用禁用于孕婦；③久保新、美洛昔康片禁用于18歲以下青少年、嬰幼兒和孕期及哺乳期婦女用法、用量不合理①用藥時(shí)間不合理；②用法不合理①合理用藥時(shí)間：如芬必得0.2，tid；引達(dá)帕胺2.5mg，tid；阿斯咪唑10mg，tid；羅紅霉素0.15，tid等；②如果對(duì)腸溶衣片、控釋片或需整片吞服的藥物采用1/2片、bid等用法服用，會(huì)破壞該劑型的特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng)，還會(huì)降低藥效，增加藥物的不良反應(yīng) 綜上所述，不合理用藥會(huì)延緩病情，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可能造成醫(yī)療事故，并且還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)藥資源。目前新型醫(yī)藥眾多，在用藥過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)使用權(quán)限、過(guò)程、結(jié)果的監(jiān)管，盡可能趨利避害。臨床藥學(xué)需要不斷提升醫(yī)師的用藥水平，盡量不免不合理用藥現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)

[1]張磊善，李莉.門診處方不合理用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè).2008，17（24）：51

[2]孫春亭，鄭淑敏.我院門診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011，05（11）：61-62