淺析基層醫院藥劑配方常見問題及對策

摘要：門診藥房是醫院面對患者的重要窗口之一，是藥師與患者交流的主要場所，其服務質量的好壞直接影響到患者的治療效果和生命安全，也直接關系到醫院的形象和聲譽。近年來，由于藥物而引發的醫療事故與糾紛呈上升趨勢，藥劑科作為醫院一個重要科室面臨新的挑戰，如何加強藥劑科的全面質量管理和人才培養，提高藥劑人員的專業技能，是刻不容緩的工作。

關鍵詞：藥劑科 問題 對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0471-01

基層醫院的處方調配，常存在各種不良現象。筆者從事藥劑工作近20余年，現就工作中發現的問題及應采取的對策闡述如下：

1 問題

1.1 藥學技術人員學歷普遍較低，外出進修學習的機會較少，有相當數量非專業技術人員從事處方調配工作，因此在調劑中容易出現各種問題。

1.2 審核處方不認真，對處方中各項內容缺失視而不見。如處方前記書寫不全。對處方中的不合理用藥現象不能及時提醒醫師。有的醫生在一張處方中同時開具：地塞米松、安痛定針、小兒退熱栓三種藥物。還有把成人和小兒用藥同時開在一張處方上。用藥劑量過大的處方屢見不鮮。中藥調配時也出現過諸如海藻和甘草、半夏和附子同劑的處方。

1.3 處方劃價有失誤，藥品漏記價或錯記藥價的情況普遍存在。給病人造成經濟損失和麻煩。

1.4 調配處方時精力不集中，工作態度不認真，不按次序調配，未按照醫囑正確發藥。造成錯配、漏配、錯發、多發藥品，如把氯化鈉發成氯化鉀。把附子拿成白附子等。有時病人反映，中藥調配時，每劑中藥的重量差異很大。調配過程中不太注意檢查所發藥品的批準文號及有效期。以致有時發出過期失效的藥品。有時直接用同類藥物代替處方中的短缺藥品。

1.5 對病人用藥交代不清：發給病人的藥品在藥袋上用藥方法注明不清，交代不夠詳細，造成病人用藥錯誤或不當。如口含片患者卻口服，混懸劑用藥前未充分搖勻，一些外用的栓劑、片劑等用藥部位不當，緩、控釋劑型服藥間隔未控制好，外用洗劑稀釋比例不正確等。

1.6 在病人面前評價醫生的處方優劣和錯誤：在病人面前評價醫生用藥情況（個別醫生的用藥習慣），可能造成病人用藥的不依從性，產生不必要的誤解。

1.7 藥品質量：少數藥品在有效期內仍有可能發生一些質量問題，處方調劑人員在調劑過程中未及時發現。

2 對策

2.1 培養和引進人才。提供高水平、全方位的藥學服務需要高素質的藥學人才，實施在崗培訓，采用培養現有人才和引進人才相結合的方式。

2.2 積極開展科研工作，將科研工作重點確定為圍繞臨床需求，科研項目要來源于臨床并能夠充分服務于臨床。

2.3 更多地參與學術交流。為了更好的接觸新知識，新觀念，希望醫院能定期批準我們參加技術方面的交流，掌握藥事管理的新知識。

2.3.1 審查處方詳細查看病人姓名、年齡、性別、婚否、單位或住址、處方日期及醫師簽字等是否清楚。公費者需查驗公費證，與處方所寫公費證號碼是否相符。有附方的是否加蓋了“附方”章等。

2.3.2 藥名書寫是否清楚正確，劑量是否超出正常量，對兒童及年老體弱者尤需注意。毒、麻藥品處方是否符合規定，處方中藥物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，需特殊處理的藥物是否有腳注，處方中藥物本調劑室是否備全等。

2.3.3 處方中屬“自費藥”是否開自費處方。

2.3.4 審方中若發現問題，應立即與處方醫師聯系，問明原因，協商處理，決不能只憑主觀臆斷，或隨意處理。

2.3.5 調配處方時精神集中，認真仔細，以免拿錯藥品或稱錯用量。

2.3.6 配方時應參看處方，不要憑記憶操作，以防記錯。

2.3.7 配方取藥時應執行“三三制”，即藥名與標簽、實物三次核對；用量與戥秤刻度、砝碼三次核對（取藥時看一次藥物與用量，稱準后各看一次，倒藥時再各看一次），以防差錯。

2.3.8 藥物稱量后應立即將藥斗關好，以免其他藥物撒落；瓶裝藥應立即將瓶塞蓋好，以免張冠李戴。

2.3.9 一張處方未調配完了決不應調配第二張處方，以免混淆。

2.3.10 急診處方應優先調配。

2.4 加強了對特殊藥品臨床使用與管理的日常督導，使得特殊藥品的管理環環相扣，對所發現的問題有記錄，有分析，有措施。

2.5 修訂了我院2012年基本用藥目錄和處方集；出版藥品信息通訊，給臨床合理用藥提供參考。

2.6 做好藥品管理工作，確保臨床用藥的安全與需求。

2.7 嚴把藥品采購質量關，按照藥品管理法堅持做到“陽光采購”，各調劑室對上架藥品質量層層驗收，注重細節，尤其對藥品的貯藏與效期嚴格把關，確保藥品的安全與有效。

總之藥學服務是一項內涵豐富，專業化很高的服務。藥學服務的核心是通過審核、用藥指導、咨詢服務，保障患者的用藥安全，藥師要從簡單的藥學服務做起，不斷的充實和完善藥學工作的內容及形式，不僅能保障患者用藥的安全，從而保證醫療質量。