藥師在藥學監護中的作用與地位

摘要：藥學監護（Pharmaceutical Care，簡稱PC）是近年來國內外醫院藥學領域的熱門話題。是醫院實施醫療防治工作的重要一環，也是21世紀藥劑科工作模式改革的一個重要方面。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程（即藥物從采購到使用的全過程管理）。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了^[1]。

關鍵詞：醫院藥師 藥學監護

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0467-02

1 PC的定義

藥學監護（Pharmaceutical Care簡稱PC），也有稱為藥學保健或藥療保健。1987年，Hepler在“藥學正經歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20年中，藥師應該在整個衛生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該表明由于藥師的參與可以減少整個服務費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現改善病人生活質量的既定結果。”這些結果包括：①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。PC是衛生保健的必要部分，應當與其他部分結合起來。

美國醫院藥師協會對PC的統一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”^[2]。

2 開展PC的重要性

藥學監護在發達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次，減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現象比較普遍，某些基層醫院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。

3 PC的主要內容

3.1 把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。

3.2 既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

3.3 積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。

3.4 指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。

4 PC中藥師的職責

根據病人病情的輕重，藥學監護可分為一級、二級、三級監護。概括起來，藥師在藥學監護實踐中的主要職責是：

4.1 與醫生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設計藥物治療方案（即個體化用藥），監測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。

PC不僅涉及藥物治療（實際提供藥品），而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監測和向病人提供與用藥有關的情報和咨詢服務。藥師必須綜合、分析信息，根據與其他服務人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫生提出的治療觀點拿出用藥方案。

4.2 綜合管理所有的PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。

4.3 保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。藥師提供PC的具體任務是發現、防止和解決與用藥有關的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜（無禁忌證、不良反應小）；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好^[3]。

4.4 建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價^[4]。

5 PC中藥師的地位

5.1 藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。

5.2 建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。PC要求打破藥學內部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。

6 未來PC的展望

21世紀藥師的基本任務就是實施PC。許多藥學領域的領導者已經接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調配功能向臨床專業的轉化。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福。

參考文獻

[1] 高世嘉.藥學發展的新階段——藥師監護.中國藥學雜志，1995，30（2）：97

[2] 胡晉紅，蔡溱.美國的藥學服務.中國藥房，1998，9（6）：283～285

[3] 唐鏡波.藥品管供用的監督指導一體化.中國藥房，1998，9（5）：198～201

[4] 楊樟衛，張均.健康相關生活質量的評價和藥物經濟學.藥學實踐雜志，1998，16（1）：5～9