工業區高血壓病人管理方式探討及效果分析

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0462-02

高血壓病是我國居民中患病率最高的慢性病，是最常見的危及生命和致殘率很高的慢性病之一^[1，2]。2002年衛生部組織的全國27萬人群營養與健康狀況調查顯示，然而，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低^[3]。深圳市南山區陽光社康中心周邊社區為典型的工業區，這里常住戶籍人口僅為0.3%，流動人口數量比例達99.7%。工業區人群多工作時間長，休息少，壓力大，使得很多人年紀輕輕就出現高血壓。為了加強對工業區高血壓病人的管理，盡早發現潛在的高血壓病人，提高病人規則復查率、服藥率和治療效果，我社康中心通過不斷學習、實踐，摸索出一系列方法，有效地提高了社區高血壓病人的服藥率，取得良好的防治效果。

1 具體作法

1.1 成立高血壓管理領導小組，辦事處主任任組長，社康中心主任任副組長，社康全科醫生及護士為工作人員。與各工廠負責人溝通達成共識，使其認識到高血壓的良好控制有利于減少心腦血管疾病的發生，有助于工廠的用工安全。

1.2 充分利用招工體檢資料。工人入廠前一般需行招工體檢（多在本社康中心進行），體檢時如發現有人血壓偏高，應對其個人信息、入廠意向、聯系電話進行登記，囑其改天來免費復測血壓。如復測血壓仍高于正常，并已在本社區工廠上班，則需將其列入高血壓管理對象。

1.3 對人數較多的工廠，每年進行1-2次的高血壓義診活動，即派工作人員到各工廠設點免費測量血壓，派發高血壓宣傳資料等，盡可能發現潛在的高血壓病人。

1.4 定期在社康中心組織相關活動，活動形式有專題講座、播放科普錄像，病友間交流治療感受等。每次講座由社康中心醫務人員義務講授，內容包括高血壓的診斷標準、家庭如何測量血壓、高血壓病人飲食運動注意事項，病人在家中出現意外應如何處理等。

1.5 落實對社區首診病人（一年內第一次到本社康中心就診的病人）35歲以上人群測血壓制度。對確診的高血壓患者進行登記造冊，定期隨訪管理，對高血壓高危人群進行高危管理，并針對危險因素進行個體化生活方式指導。每半年至少測量一次血壓。

1.6 對已發現的高血壓病人進行規范管理。根據血壓水平結合心血管疾病危險因素及合并的器官受損情況將患者分為低、中、高和極高危險組^[4]，低危組至少每3個月隨訪一次，中危組至少每2個月隨訪一次，高危極高危組至少每1個月隨訪一次。隨訪內容包括測量血壓、詢問患者癥狀和生活方式、評估是否存在危急癥狀、測量身高體重心率腰圍并計算BMI，了解患者服藥情況。根據患者血壓控制情況和臨床表現，進行評估和分類干預，并開展有針對性的健康教育。

2 管理、治療效果

注：顯效：血壓控制在140/90mmHg以下；有效：治療后血壓比基礎血壓降低≥20%但未達到正常者；無效：治療后血壓比基礎血壓降低<20%者。

從以上結果可以看到：2010及2011兩年間，陽光工業區人群數量及年齡結構相似，2010年在冊管理的高血壓病人數為129人，2011年上升到526人，極大地提高了高血壓病人的發現率。高血壓病人的規則復查率、規則服藥率分別由2010年的68.2%，73.6%提高至2011年的90.9%，88.8%。高血壓治療效果亦明顯提高，治療顯效率由2010年的40.3%提高至2011年的60.8%；治療無效率則由2010年的14.0%降至2011年的10.8%。

3 體會

3.1 要搞好工業區人群高血壓病防治工作，獲得工廠負責人的理解和支持非常重要。工廠方可定期向我們提供人員流動信息，我們可組織對新入廠人員免費測血壓活動，以發現潛在的高血壓病人，同時可及時將離廠的高血壓病人遷出管理。亦可由廠方協助發放高血壓宣傳、健康教育等資料。

3.2 工業區人員流動性大，每年均有許多新進人員，其中有不少潛在高血壓病人，我社康中心充分利用入廠體檢資料及堅持落實對社區首診病人測血壓的制度，發現不少高血壓病人，讓他們及時得到合理的控制；同時發現不少血壓正常高值的人，通過指導他們改善飲食，適當體育運動，從而使血壓降至理想水平，延緩發展為高血壓病人。

3.3 通過一系列高血壓宣傳及健教活動，不僅增加了病人的保健知識，還加強了醫生與病人之間的交流，使醫生對病人更為了解，病人對醫生更為信任，大大提高了病人的遵醫囑行為，有效地提高了治療效果。

3.4 在實踐中，醫務人員應教給病人所需要的一些知識、技能，讓患者學會自我高血壓管理。自我管理對于那些職業場所不固定、沒時間接受醫務人員管理服務的病人尤為重要^[6]。工業區工人大部分是臨時工，工作場所不固定，患者學會自我管理，既可以減輕醫務人員的工作負擔，也為患者將來離開本社區亦可以自行進行適當的管理打下基礎。

3.5 高血壓病的防治畢竟具有較強的專業性，僅僅靠患者的自我管理是遠遠不夠的，醫務人員應當適時地進行隨訪，了解患者血壓控制情況和臨床表現，進行評估和分類干預，并開展有針對性的健康教育。

參考文獻

[1]程友琴，崔吉君，曹少軍，等.高血壓患者用藥及血壓管理情況調查.中國慢性病預防與控制，1999，7（1）：12—13

[2]劉杰.高血壓的個人防治.中國初級衛生保健，1998，12（4）：41

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].第七版.人民衛生出版社，2008：191

[4]葉任高，陸再英.內科學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2000：262

[5]楊柯君，衛志華，萬俊香，等.曹家渡街道高血壓病人管理狀況及影響因素分析.中國全科醫學，2002，5（12）：990-991