門診口腔科醫(yī)院感染管理與控制

摘要：目的：預(yù)防和控制門診口腔科醫(yī)院感染的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)院感染的有效控制措施。方法：針對(duì)門診口腔科發(fā)生醫(yī)院感染的因素，制定相對(duì)應(yīng)的管理制度與防控措施。結(jié)果：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作。

關(guān)鍵詞：口腔科 消毒隔離 醫(yī)院感染 管理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0459-02

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新的診療技術(shù)、設(shè)備、材料廣泛用于臨床，且口腔設(shè)備構(gòu)造復(fù)雜，器械種類繁多，給清洗和消毒帶來(lái)一定難度，所以口腔科診療器械的消毒工作是預(yù)防和控制經(jīng)血傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是薄弱環(huán)節(jié)，由于口腔診療操作大多數(shù)都是在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，操作中牙科器械與患者的血液、唾液、口腔組織等接觸頻繁，許多經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通過(guò)此途徑造成交叉感染。因此，切斷其經(jīng)口腔器械和醫(yī)務(wù)人員手的傳播途徑，做好門診口腔科的消毒隔離工作，加強(qiáng)和規(guī)范診療過(guò)程中的醫(yī)院感染管理尤為重要。

1 口腔科醫(yī)院感染的因素

1.1 環(huán)境污染。口腔門診是患者集中就醫(yī)的場(chǎng)所，患者咳嗽噴出的飛沫，口腔治療過(guò)程中產(chǎn)生的氣溶膠，修復(fù)義齒打磨的粉末等都可造成環(huán)境污染，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，口腔診室的空氣合格率僅為61.4%^[1]。

1.2 口腔醫(yī)療器械污染。口腔器械種類繁多，形狀復(fù)雜可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如潔牙手柄、高速渦輪手機(jī)、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器、牙頜模型等，尤其是高速渦輪手機(jī)在使用過(guò)程中必然會(huì)被患者的唾液、血液污染，由于手機(jī)及其附件存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，在鉆完牙齒后會(huì)產(chǎn)生一種回吸力，將患者的唾液、血液吸進(jìn)機(jī)頭，而造成口腔診療中的交叉感染。

1.3 醫(yī)務(wù)人員手污染。在口腔科醫(yī)務(wù)人員的手是傳播口腔感染的重要載體，為了減少手的病原微生物，降低感染率，最好的手段是洗手，洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口腔專科導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.4 消毒滅菌不規(guī)范。口腔科醫(yī)療器械構(gòu)造復(fù)雜，種類繁多，消毒難度大，若消毒劑選擇不當(dāng)、消毒液濃度不合適、消毒時(shí)間達(dá)不到要求，都成為口腔科的醫(yī)院內(nèi)感染因素。

1.5 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位。因口腔科的特殊性，醫(yī)患之間的近距離接觸，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位，感染機(jī)會(huì)增加。

2 門診口腔科的醫(yī)院感染預(yù)防措施

2.1 診室環(huán)境的消毒及防護(hù)。每天診療前、下班后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭綜合治療臺(tái)面及其配套設(shè)施一次，濕式清掃地面，有明顯污染的用含有效氯1000mg/L消毒液隨時(shí)拖凈地面，每周診室進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒，每月對(duì)物體表面進(jìn)行抽樣菌檢的測(cè)。

2.2 口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌。口腔科門診屬高危診區(qū)，進(jìn)入患者口腔內(nèi)所有診療器械必須達(dá)到“一人一用一滅菌”，要求凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔器械，使用前必須達(dá)到滅菌，接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒。每月對(duì)口腔診療器械消毒與效果進(jìn)行檢測(cè)，滅菌設(shè)備每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌的合格，口腔科器械的消毒滅菌應(yīng)按去污→清洗→干燥→包裝→滅菌的程序進(jìn)行。高速渦輪手機(jī)是口腔門診使用最多、污染最嚴(yán)重的醫(yī)療器械，其內(nèi)部消毒較難，因此在每個(gè)患者使用后需將手機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)20～30s，以排出水和氣，同時(shí)也能將進(jìn)入軸承、氣路和水路的污染物自然排除。用于口腔內(nèi)操作的高速手機(jī)部件和低速手機(jī)部件，采用高壓蒸汽滅菌后備用。

2.3 認(rèn)真落實(shí)洗手制度。美國(guó)疾病預(yù)防中心（CDC）根據(jù)多年的研究實(shí)踐證實(shí)，手衛(wèi)生是最有效易行的控制流行病傳播和擴(kuò)散的主要途徑之一，多年來(lái)CDC對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定和實(shí)施一系列的手衛(wèi)生條例對(duì)控制和預(yù)防傳染病在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染起了重要作用，為提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，科室制定了工作人員洗手制度，要求醫(yī)護(hù)人員每次診療前后必須嚴(yán)格“六步法”洗手或衛(wèi)生手消毒，所以養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣是預(yù)防醫(yī)源性交叉感染關(guān)鍵的一環(huán)。

2.4 口腔科醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)及洗手要求。為了保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，口腔科醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套，必要時(shí)穿防護(hù)衣服戴防護(hù)鏡，做到安全診療，治療過(guò)程中避免戴污染手套去拿無(wú)菌物品，盡量使用腳控開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)治療椅。診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須洗手。手套為保護(hù)患者不受手上攜帶的微生物污染提供了一道安全的屏障，但是，即使帶上手套，污染仍有可能發(fā)生。如化學(xué)液體、含石油的乳液可能導(dǎo)致手套老化或滲漏，另現(xiàn)有的手套仍存在質(zhì)量差異，約有2.9%的手套存在針尖狀微孔，據(jù)統(tǒng)計(jì)20分鐘內(nèi)一個(gè)微孔可通過(guò)19000個(gè)細(xì)菌。因此手套應(yīng)與洗手相輔使用而不是代替洗手，脫手套后嚴(yán)格洗手十分必要。如果同一患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，手套最好每小時(shí)更換一次。

2.5 規(guī)范消毒滅菌各項(xiàng)操作程序。診療過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)章制度和無(wú)菌操作原則，使用中的各類消毒液、無(wú)菌容器嚴(yán)格按要求定期更換。

2.6 醫(yī)療廢物的管理。一次性使用的物品一人一用一棄，嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類收集，如銳利污物放入銳器做好與污物盒，感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)，集中無(wú)害化處理，并做好污物管理員的交接、登記、簽名，防止一次性物品流入社會(huì)，造成危害。

3 門診口腔科的醫(yī)院感染管理

3.1 加強(qiáng)人員的培訓(xùn)。定期對(duì)科室全體人員醫(yī)院進(jìn)行感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高對(duì)控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，以國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等醫(yī)院感染管理知識(shí)為主要內(nèi)容，并且每季進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識(shí)的考核，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度。制度的不斷完善是保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提，我院按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，并根據(jù)口腔科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。院感辦每月對(duì)口腔科的消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)測(cè)，如物體表面、無(wú)菌物品、工作人員手表的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、紫外線消毒等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋，科室對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，做好整改措施，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

在口腔診療工作中，被患者的血液、牙體切割組織污染的口腔診療器械是造成血源性疾病傳染的主要危險(xiǎn)因素之一。據(jù)有關(guān)資料表明HBV的傳播在口腔科明顯高于其他科室，因此，加強(qiáng)口腔診療器械的消毒室有效杜絕交叉感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)幾年的整改與規(guī)范，門診口腔科人員對(duì)消毒隔離觀念發(fā)生了質(zhì)的改變，提高了防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)做好醫(yī)院感染控制工作，消毒隔離工作走上規(guī)范化，護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查，各項(xiàng)消毒工作指標(biāo)均達(dá)到要求，院感辦對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員的手、物表、滅菌器械、空氣監(jiān)測(cè)合格率達(dá)100%，消毒隔離工作。

參考文獻(xiàn)

[1]徐金秀，徐青，許幼珍，等.口腔科器械污染監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（4）：250-251