淺析結核病人的規范化管理

摘要：目的：淺析我院結核病人管理的現狀及有效措施。方法：2011年1月1日—2011年12月31日在我科規范化管理的26例肺結核病人的資料回顧性分析。結果：通過加強對鄉村醫生和病人的規范化管理，使結核病人的治愈率達到92.59%，因心臟病死亡1例、因癌癥死亡1例。結論：按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求，規范化的執行該指南，并結合我院實際情況加強宣傳，合理的利用鄉村醫生和家庭督導員的資源，能夠更好的提高結核病的治愈率。

關鍵詞：結核病 治療管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0456-02

肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，只有通過合理的化學治療才能消除傳染性，阻斷傳播達到治愈的目的。但是，肺結核的治療具有療程長，容易產生耐藥性等特點，而規律服藥是化療成功、控制結核病流行的關鍵。如何做到規律服藥就顯得非常的重要，現將我院2011年1月1日到2011年12月31日管理的肺結核病人的具體方法詳述如下：

資料：

年齡組：17-68歲之間；其中男性：20例，女性：7例；涂陽病人：10例，涂陰病人：17例。

1 病人的管理

1.1 健康教育。當接到結防所確診的肺結核患者的診斷信息后，我們一周之內主動到病人家里去訪視并將患者的治療落實到具體的鄉村醫生處，在訪視時告知病人及家屬肺結核是可以治愈的，治愈肺結核病很重要的一條就是要按照療程，規律用藥，足量用藥，結核藥用到幾周后癥狀會有所好轉，但并不代表病已痊愈。這時一旦停藥，體內的結核菌就不能有效地被殺死，并且會逐漸對以前用過的藥物產生耐藥，使其成為耐多藥的結核病人，這樣會增加治療的難度，到時可能會用二線藥品，（不是免費的）既加重經濟負擔，又增加病人痛苦，甚至可能危及生命。因此不能隨便的停藥。由于細菌生長緩慢，藥物多在繁殖期才有作用，必須長期用藥，所以結核病人的療程一般都在6-9月，甚至一年以上。

1.2 藥物的副作用。詳細的講解結核藥的服藥方法，常用的抗結核藥品的不良反應。如服用異煙肼有關肢體遠端麻木或燒灼感等神經癥狀；服用利福平有關食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀眼淚尿液橘紅色等；肌注鏈霉素有關聽力障礙等。

1.3 告知患者結核病治療后很快就能消除傳染性，但在治療痰菌沒有轉陰前，不要向周圍人群大聲說話、咳嗽或打噴嚏。

1.4 請一些已治愈的結核病人與他們進行交流，講解一些結核病治療過程中遇到的困難和戰勝困難的經驗。增強結核病人治愈結核病的信心。

2 鄉村醫生的培訓

2.1 鄉村醫生的職責。向村民和病人宣傳結核病防治知識。將肺結核可疑癥狀者及時轉至區結核病防治所就診，同時報告疫情，并做好轉診記錄。執行區級結防機構制定的化療方案，對結核病人進行化療管理，負責落實直接面試下的短程督導化療。督促病人按時復查、取藥，特別是按期送合格的痰標本到區結核病防治機構化驗復查。對于不具備每次服藥都在醫務人員的面試下服用的病人，負責對其家庭督導員或志愿者實施督導化療的指導。協助區結核病防治所和鄉鎮衛生院，對傳染病網絡直報的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治機構就診。

2.2 加強結核病的疫情報告與轉診、結核病的診斷與鑒別診斷，患者發現及治療管理、健康教育等的培訓。

2.3 詳細講解抗結核藥物的不良反應及處理方法。如發生輕微不良反應，例如胃腸道反應和關節痛等，可在鄉村醫生觀察指導下繼續用藥。輕微的不良反應不用停藥。如發生嚴重的不良反應，應立即停藥，并囑患者到就近的醫療機構診治，同時要報告給管理醫生和結核病防治所。常用的抗結核藥有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福噴汀、鏈霉素。它們的主要不良反應是：異煙肼，肝毒性，末梢神經炎；利福平，肝毒性、胃腸反應，過敏反應，眼淚和尿液橘紅色等，乙胺丁醇，視力障礙，視野縮小；吡嗪酰胺，肝毒性，胃腸反應，痛風樣關節炎等。由于藥物的毒副作用，所以要定期復查肝腎功能、血常規等。

2.4 家庭督導員的培訓。結核病患者的配偶、父母、子女及與患者一起生活的其他家庭成員，年齡在15歲以上，具備小學及以上文化程度都可以進行培訓，主要培訓結核病防治基本知識，如防止結核病傳染的方法、治療療程等，經過鄉村醫生的培訓后能夠識別抗結核藥品，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發生的不良反應。督促管理患者規律服藥、定期復查和填寫肺結核病人治療記錄卡。

2.5 對結核病人的督導。每次督導患者服藥后，按要求填寫“肺結核患者治療記錄卡”。發現患者沒有按時服藥的，應及時提醒患者服藥。一旦發現患者出現不良反應或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫師并采取相應措施。督促患者定期復查，協助收集痰標本。

3 對鄉村醫生和病人的督導

3.1 每月對管理結核病人的鄉村醫生進行督導，檢查其是否送藥到手，看服到口，記錄在走。以及結核病人服藥后有無不良反應發生和相關的記錄是否完善。

3.2 定期對結核病人進行電話訪視。詢問其是否規律服藥，有無藥物副反應，病情有無好轉，是否定期復查肝功和復查痰以及對國家免費政策的了解情況，鄉村醫生的督導情況。

通過以上措施加強對鄉村醫生和病人的規范化管理，使結核病人的治愈率達到92.59%，治療期間因心臟病死亡1例，因癌癥死亡1例，其余25名患者全部治愈。

從我院按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求，規范化的執行該指南，并結合我院實際情況加強宣傳，合理的利用鄉村醫生和家庭督導員的資源，這一措施對于提高肺結核患者的治療成功率，控制結核病的危害具有很好的作用。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南[M]中華人民共和國衛生部2008