建立預防及處理醫患糾紛溝通機制的研究與探討

摘要：醫院是以治療、護理病人為主要任務的機構，同時擔負著為社會預防疾病、對人們進行健康檢查的任務。近年來，隨著人們對生命健康重視程度以及依法維權意識的不斷提高，我國的醫患糾紛逐年呈上升趨勢，其所引發的社會矛盾也日益突出。因此，探討當前新形勢下的醫患糾紛現象，對于建立和諧的醫患關系以及化解社會矛盾具有重要意義。

關鍵詞：醫患糾紛 溝通 預防機制

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0451-01

1 常見的醫患糾紛

我國自上世紀八十年代至今，醫患糾紛的發展大致經歷了三個階段^[1]：第一階段從80年代初到1987年。這一時期醫患關系相對平穩，醫患間的社會性沖突和對立尚不明顯；第二階段從1987年到1998年。隨著《中華人民共和國民法通則》和《醫療事故處理辦法》的出臺，我國醫療事故的處理開始走向法制化，各種醫療法律問題和醫療事故逐漸受到社會的普遍關注，這一階段醫患關系由平穩走向激化；第三階段從1999年至今。這是醫患全面沖突以及醫患關系調整全面走向法制化的時期。目前，醫患糾紛及醫療改革成為社會關注的熱點，醫患糾紛數量急劇上升，其所引發的社會矛盾也日益突出。

1.1 發生醫患糾紛的最多的科室。相關報道對醫患糾紛鑒定資料進行了綜合分析，結果顯示：醫患糾紛呈現日益增多的趨勢，市級醫院產生的醫患糾紛最多，其次是區縣級醫院。省、市醫學會鑒定的669例醫患糾紛主要涉及外科、內科、婦產科和兒科4個科室。其中外科科室一共發生383例，占到了總數的57.2%；其次為婦產科，發生146例，占21.8%。（表1）。

表1 醫患糾紛在三級醫院的科室分布情況

科室外科內科婦產科兒科人數38311614624比例（100%）57.317.321.83.61.2 發生醫患糾紛的常見原因。對于目前存在的醫患糾紛，人們多從醫院、患者、社會及法律因素等方面分析，如院方因素^[2]。如果我們從宏觀上對醫患糾紛的成因做更深一步的探究，或許可以發現醫患糾紛與其他社會問題一樣，只是我國目前市場經濟體制改革大背景下整個社會紛爭中的一個方面，醫院在事業單位體制下面對的市場壓力；患者以商業服務的準則對醫療服務的衡量；醫療保障制度和衛生體制改革的影響；市場經濟改革以來信用危機的加深；人們維權意識的增強與相關法律法規尚不完善的矛盾等，提示我們要從社會的高度來認識和應對目前的醫患糾紛問題。

2 醫患糾紛的處理辦法及預防機制

2.1 現行的處理辦法。根據《醫療事故處理條例》第四十六條規定^[3]：“發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決；不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。”可見，我國現行的醫患糾紛解決機制主要有以下三種：

2.1.1 工會協商解決。在發生醫療糾紛后，患者或其家屬首先要采取的就是這種維權手段，因為這種方式程序簡單，處理起來速度快，而且一旦達成協議，醫療機構賠償款的給付也會非常迅速。但是這種方式也存在著一些問題：由于醫患雙方處在當事人的地位，易造成對立局面，并且在關于糾紛性質，賠償數額上存在分歧，難以達成一致。由于醫院服務的對象是患者，當醫患發生糾紛時，工會應積極協調解決。工會應協同醫院醫務科、臨床科室、患者等多方，認真、詳細了解事情的經過，判斷糾紛產生的原因級根源，后積極協調糾紛的雙方，達到協商解決的目的。

2.1.2 醫政機構解決。就是通過醫院的上級主管部門來解決。其前提條件是“確定為醫療事故”，并實行“雙方是否為醫療事故自愿原則”。少部分可以直接進行行政判定，大多數需進行醫療事故技術鑒定，并且在協商不成的情況下才可進行行政調解。此方式難免存在包庇之嫌，使鑒定的公正性和權威性受到質疑，讓患者感到醫政機構處理有失偏頗，處理結果也較差。

2.1.3 民事訴訟解決。這是最終的解決方式，有嚴格的程序和國家強制力的保證實施，具有一定的積極意義^[4]。但由于醫學本身的特殊性，相關法律法規不是很健全，法律資源相對稀缺，在審理過程中也不得不依賴醫療事故技術鑒定，難以做到完全的讓醫患雙方滿意，且訴訟程序復雜，耗時長，占用資源大，同時損害醫患雙方利益，所以也不理想。

2.2 預防機制。第三方調解機制，即非訴訟糾紛解決機制，這是目前美國解決醫療糾紛的主要模式。ADR是一種通過協商、調解、仲裁來解決醫患糾紛的新模式。作為一個第三方調解機構，無官方身份，不隸屬于任何衛生行政部門以及醫療機構，也不屬于民間團體，其人員由已經退休的醫生、律師、警察、法官等人員組成，與醫患雙方無隸屬關系以及利益牽扯，辦公費用由當地財政統一供給，可以保證在調解時的公正中立性和專業性。作為一個醫患雙方平等對話的平臺，消除了醫患雙方的對抗心理，既有利于取得患方的信任，也有利于維護醫方的利益，化解醫患之間的矛盾。

第三方機構可以在一定程度上將醫患糾紛防患于未然，將其“大事化小，小事化了”，避免事態的擴大，同時在調解時將發現的問題向衛生行政部門和醫療機構反饋，使其加強管理，避免類似事故的發生。并可靈活處理各方事宜，將損失降到最低，同時保護醫患雙方的利益。且服務免費，能在最大程度上將醫療衛生資源作用于普通群眾身上，更好的促進社會和諧。

3 總結

為緩和我國醫患矛盾糾紛的現狀，要積極發展第三方調節機制及充分發揮工會的作用，本著事前預防、事中調解、事后協商的理念，將損失降到最低。減少醫患糾紛的發生，要改善醫患關系，促使社會和諧發展，這需要醫患雙方及社會各界的共同努力。

參考文獻

[1]明廷強，刑魯勇.我國醫患糾紛的成因及其對策[J].齊魯學刊.2008，（5）：107-110

[2]宿小滿，萬兵華，薛赤.醫患糾紛的現狀與成因分析[J].中國醫院管理.2010，30（10）：56-58

[3]韓鋒，田侃，王越.醫患糾紛成因及對策研究[J].遼寧中醫藥大學學報.2011，13（1）：139-141

[4]郭永松.不同國家醫患糾紛處理方式研究[J].中國醫院管理，2010，30（5）：14-15