75例護理不良事件發(fā)生原因和解決措施

摘要：目的：分析護理不良事件的原因，以探討防范對策。方法：應用根本原因分析法對2008年至2011年的護理不良事件75例進行調查分析。結果：系統(tǒng)原因是護理不良事件的根本原因，教育培訓是系統(tǒng)缺陷中最多見的原因。結論：為預防護理不良事件發(fā)生，應轉變管理理念，強化培訓教育，合理使用人力資源，實行人性化管理。

關鍵詞：護理不良事件 原因 解決措施

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0450-02

本文采用RCA法對我校附屬醫(yī)院75例護理不良事件作回顧性分析，研究分析護理不良事件的最根本原因，以探討防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2008年至2011年的護理不良事件75例。每例護理不良事件發(fā)生后，要求護士長或相關人員24h內在《科室管理手冊》的護理不良事件事故欄目內用文字詳細描述整個事件的過程，并將資料按時上報護理部。

1.2 方法。采用RCA法。RCA共有4個階段。①組成RCA團隊與資料收集，本資料事件為一般差錯與缺陷，其調查人員為護理部主任、科護士長、護士長或質量管理人員。若涉及醫(yī)患糾紛，醫(yī)患溝通辦公室相關人員參加。資料收集包括訪談人員、記錄、設備、地點和方法流程等問題。②找出直接相關的原因，按RCA直接原因分類原則分類，也可采用“魚骨圖”、“原因樹”和“推移圖”等工具來找出近端原因。③確認根本原因，列出與事件相關的組織及系統(tǒng)分類，包括人力資源系統(tǒng)、資訊管理系統(tǒng)、環(huán)境設備管理系統(tǒng)、組織領導及溝通系統(tǒng)，從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因，確認根本原因間的關系。④制定和執(zhí)行改進計劃。

1.3 結果。75例護理不良事件中一般差錯3例，護理缺陷72例。75例中涉及護理糾紛3例，無1例發(fā)生嚴重不良后果。對75例護理不良事件進行根本原因分析，系統(tǒng)存在不同程度缺陷有49例事件，占66%；非系統(tǒng)缺陷有26例事件，占34%。

2 原因分析

2.1 系統(tǒng)原因是護理不良事件的根本原因。本研究中有49例護理不良事件與系統(tǒng)存在不同程度缺陷有關。對護理差錯、護理缺陷有效管理是防范、杜絕護理事故的重要手段。絕大多數護理不良事件原因不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中某一個或幾個發(fā)生改變所致；既有個人原因，也有系統(tǒng)原因。

2.2 教育培訓是系統(tǒng)缺陷事件中最多見的原因。有資料顯示，低年資護士是發(fā)生不良事件的高風險人群。本組資料中涉及差錯事件最多的是3年以下的合同制護理人員。她們安全意識淡薄，責任心不強，知識、技術熟練程度不夠，缺乏經驗，個人能力勝任度差。

2.3 工作任務因素。本組有13例事件主要發(fā)生在治療班、中午班、晚班、夜班。原因可能是治療班工作任務重，未按要求執(zhí)行三查七對；其他單班發(fā)生護理缺陷事件的原因是不易取得資源、信息不足、缺少指導者等。

2.4 其他因素。本組中環(huán)境設備因素主要是后勤社會化服務不到位，護理職責范疇又不能及時解決；患者因素主要是對病危、病重患者預估性不足；個人因素則是護理人員少，帶病堅持工作，工作壓力大，心身疲憊等。

3 應對措施

3.1 轉變管理理念，強化系統(tǒng)安全建立。修訂完善護理工作制度、護理人員崗位職責、護理常規(guī)、工作流程及護理質量考核標準等。嚴格落實護理質量的三級管理，減輕護士長非護理事務負擔，回歸護理質量管理職責，改變護士長夜查房流于形式，實行年青護士長與資深護師24h值班制。建立護理安全防范體系，在患者一覽表及床頭牌上實行護理安全隱患告示牌。加強內服、外用藥管理。加強藥品有效期管理，嚴格督查三查八對。規(guī)范物品放置，實行流程管理，落實護理工作與其他職能部門聯系溝通制，保證設備、設施性能優(yōu)良。

3.2 加強培訓，提高人員素質。強化對低年資護理人員的三級培訓。護理部制定護理安全專題培訓重點，學習醫(yī)療護理有關法紀法規(guī)、護理職業(yè)道德及相關制度職責，教育樹立風險防范意識，知法、守法，依法行護，強化責任。科按照護理部要求具體督查三基理論及?？茦I(yè)務知識訓練。病區(qū)實行低年資護士帶教制，確保病區(qū)內建立良好的傳、幫、帶，并做好對帶教老師的三級考核獎懲。

3.3 合理使用人力資源，減輕護理工作負擔。護理部根據各科室人員情況、護理工作量對護理人員及時調度，彈性排班。為了緩解低年資護士單班工作的心理壓力，我院有效引入競爭機制，讓高職稱、高學歷、高年資的臨床經驗豐富的護師組成資深護理服務組，資深護師在護士長夜查房的基礎上有計劃、有重點進行全院查房，承擔解決護士的業(yè)務求助。護理部將資深護理服務組成員的個人特長和通訊信息進行公布，有需求時按資深小組成員的特長求助，實行24h負責，從而規(guī)避了工作任務因素帶來的護理安全隱患。

3.4 實行人性化管理，激發(fā)護理人員的自我管理意識。護理管理者不僅要靠規(guī)章制度進行外部約束、控制、監(jiān)督，而且要塑造一種精神來統(tǒng)領護士的思想。將其思想感情與護理工作聯系起來，并為護理人員創(chuàng)造一個良好、富有人情味的工作環(huán)境。在護理質量的監(jiān)督檢查和評價中倡導不以找出問題為重點的理念，重點是解決問題、預防問題、表彰工作成績、激發(fā)愛崗敬業(yè)精神和增加團隊凝聚力。

參考文獻

[1]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理，2004，20（3）：129-131

[2]鄭煜.臨床護理潛在的安全問題與對策[J].護士進修雜志，2008，23（8）：685-686