鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)病人的護(hù)理及健康教育分析

摘要：目的：研究鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)病人術(shù)后的臨床表現(xiàn)、病理分析、治療手段以及預(yù)后的影響因素。方法：將本醫(yī)院360例進(jìn)行了鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療的病患的臨床資料根據(jù)護(hù)理方式的不同于進(jìn)行分類比較，并隨機(jī)分為兩組，就常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間為（6±32）d，對(duì)照組為（6±48）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的成敗與前期的手術(shù)準(zhǔn)備以及后期的術(shù)后護(hù)理有著緊密的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：鼻竇內(nèi)窺鏡 鼻竇手術(shù) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0440-02

長(zhǎng)期以來(lái)，現(xiàn)代的內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎的技術(shù)都是以盡量保留鼻腔內(nèi)鼻竇的結(jié)構(gòu)與功能為前提的，更是以盡可能的清除病變、改善和重組鼻腔鼻竇的同期流管為目的，因而該手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的治療手法，成為了本世紀(jì)一種較為流行的鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)方法。但是許多醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于該手術(shù)的護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，因而本文將結(jié)合本院的380例病例恢復(fù)情況，對(duì)護(hù)理工作的重要性進(jìn)行重申。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究所選擇的對(duì)象共380例，是從2008年～2011年間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的鼻竇炎患者，其中包括主要是慢性鼻竇炎和鼻息肉患者。其中，男250例，女110例，年齡跨度為14～69歲，平均為36.5歲。根據(jù)病患在術(shù)前進(jìn)行的鼻內(nèi)鏡的檢查以及鼻竇CT的分析，可以看出按1997年的海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)^[1]，可以判斷出在380例病患中，診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉Ⅰ型的共54例，Ⅱ型的共184例，Ⅲ型的共122例。將病患隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各190例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有380例患者都要進(jìn)行全面的檢查，以檢測(cè)其生命體征。并且要盡可能的關(guān)注患者的鼻腔、鼻竇的病變位置、形態(tài)等具體情況，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行并且盡可能的減少手術(shù)的并發(fā)癥。在手術(shù)的前一天還要及時(shí)的進(jìn)行鼻毛的修建，做好相關(guān)的皮試，男性患者還要提前刮好胡須。必要時(shí)對(duì)病患的鼻腔還要進(jìn)行鹽水的沖洗。在手術(shù)前的三天時(shí)間內(nèi)要適當(dāng)?shù)氖褂脧V譜抗生素、止血藥及類固醇藥物，以減輕血腫，并且預(yù)防手術(shù)的出血情況。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行整體全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 術(shù)后口腔觀察。術(shù)后還要嚴(yán)密注意、觀察患者口腔分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)有新鮮血液或出現(xiàn)鮮紅色血液從鼻腔大量滲出，或者是患者出現(xiàn)大量頻繁的吞咽動(dòng)作，都暗示了有術(shù)后出血的可能，一旦發(fā)現(xiàn)此類情況，護(hù)士要及時(shí)檢查鼻咽部，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。對(duì)照組術(shù)后不定時(shí)、定人的每個(gè)四小時(shí)進(jìn)行口腔觀察。

1.2.2 術(shù)后鼻腔觀察。如果術(shù)后的鼻腔在取出填塞物后，出現(xiàn)流清水樣的無(wú)黏稠性液體，在患者低頭時(shí)黏液更多，則暗示術(shù)后有腦脊液鼻漏的可能。鼻內(nèi)鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦脊液鼻漏，因而必須要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)照組術(shù)后不定時(shí)、定人的每個(gè)四小時(shí)進(jìn)行鼻腔觀察。

1.2.3 術(shù)后發(fā)熱情況。還要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，由于術(shù)后3日容易出現(xiàn)發(fā)熱的情況，如果出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱則暗示有傷口感染或并發(fā)癥發(fā)生的可能。此時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的全身大范圍、大劑量的注射抗生素，以控制炎癥、并發(fā)癥的發(fā)生，并且也預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。對(duì)照組主要依靠患者家屬來(lái)監(jiān)控患者的發(fā)熱情況，不派專門的護(hù)理人員進(jìn)行檢查。

1.2.4 健康宣教。我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該更多的向醫(yī)務(wù)工作者灌輸護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并且組織一些培訓(xùn)班、講座，幫助醫(yī)務(wù)工作者更好的理解病人的心理活動(dòng)，以此來(lái)增進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者與病患的相互理解。對(duì)于病患本身，醫(yī)院也應(yīng)該組織專人向其普及該病的防預(yù)及治療的知識(shí)，以幫助患者更好的了解病情，了解手術(shù)，從而能夠以更加積極、樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)配合醫(yī)院的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件^[2]，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間為（6±32）d，對(duì)照組為（6±48）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

鼻竇炎是一種較為普遍的影響呼吸的疾病，也是一種耳鼻咽喉科^[3]的常見(jiàn)病和多發(fā)病。但是目前對(duì)鼻竇炎的治療更多的醫(yī)務(wù)工作者只將注意力放在了手術(shù)的本身上，而忽略了手術(shù)之外護(hù)理的重要性，但是恰恰是這些手術(shù)之外的護(hù)理，才最終保證了手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的良好恢復(fù)。通過(guò)該研究可以看出，有針對(duì)性的護(hù)理能夠更好的減少病患并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病患在術(shù)后的頭暈、嘔吐、出血、鼻腔出現(xiàn)分泌物的情況，幫助醫(yī)生在第一時(shí)間獲得并發(fā)癥的發(fā)生暗示信息，從而能夠及時(shí)的解決該問(wèn)題，從而提高了鼻窺鏡手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的成功率。由該研究可知，觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。因而可以看出，護(hù)理的全面與否對(duì)于手術(shù)成功有著直接的關(guān)系。并且，醫(yī)院應(yīng)該不斷完善護(hù)理的監(jiān)督體系，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于健康教育的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]許庚，李源，謝民強(qiáng)，等.功能性內(nèi)窺鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，34（5）：302-305

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134

[3]郭育華，黃幼鳳.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的健康教育[J].中原醫(yī)刊，2005，32（4）：64