小兒頭皮靜脈穿刺體會

摘要：目的：總結關于改進小兒頭皮靜脈穿刺和固定方法的體會，為臨床中提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率提供參考。方法：選取在我院進行頭皮靜脈穿刺的患兒180例，按照隨機對照的方法分為觀察組和對照組各90例。對照組患兒采取傳統穿刺及固定方法，觀察組患兒采取改進的穿刺及固定方法，比較兩組穿刺成功率。結果：對照組患兒穿刺一次成功率為83.3%（75/90），觀察組患兒穿刺一次成功率為96.7%（87/90），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用改進的穿刺及固定方法進行小兒頭皮靜脈穿刺，能夠顯著提高穿刺成功率，患者滿意度提升，避免了不必要的醫療糾紛。

關鍵詞：小兒 頭皮靜脈穿刺 固定 成功率

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0424-02

近些年來兒科患者輸液量逐年增加^[1]，這是由于當今父母多是獨生子女，缺乏護理孩子的經驗及常識，孩子一生病多不知所措，而嬰幼兒多不能配合口服藥物，且具有一定風險，所以常需要靜脈給藥。而兒科常用的給藥方式為頭皮靜脈給藥，兒科護理工作繁重、難度大、風險高，患兒家屬要求相對較高^[2]，部分小兒頭皮靜脈穿刺具有相當難度，因此常常由于穿刺不成功造成醫療糾紛。筆者在小兒頭皮穿刺過程中總結了一些體會，并對傳統的穿刺及固定方法做了改進，取得的效果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年6月-9月來我院進行頭皮靜脈輸液的患兒180例，按照隨機對照的方法分為觀察組和對照組各90例。觀察組90例患兒，男42例，女48例；年齡6個月-48個月，平均13月±6月；上呼吸道感染36例，腹瀉5例，皰疹性咽炎19例。對照組90例患兒，男44例，女46例；年齡5個月-46個月，平均年齡12月±6月；上呼吸道感染38例，腹瀉6例，皰疹性咽炎16例。兩組患兒在年齡、性別、病情方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 穿刺、固定方法。對照組采取傳統方法進行頭皮靜脈的穿刺和固定。觀察組采用改進方法進行頭皮靜脈穿刺及固定：穿刺：選定穿刺部位，常規消毒，穿刺護士用左手拇指及食指繃緊穿刺部位皮膚，分別以右手拇指和食指持頭皮針針柄前后方，右手中指指腹尺側作為穿刺支點（三指持針法，中指不接觸針梗），針頭35°-40°進入皮膚，自拇指和食指下撤出中指，用右手拇指及食指調整針頭與血管平行，緩慢穿刺進入血管，回血后視患兒血管情況決定是否停止進針（部分患兒血管表淺且較細，回血后最好立即停止進針）。固定：①四膠布固定法。第1條2.5cm×6cm膠布固定針柄、針梗及針眼，取一無菌棉簽貼在針眼處；第2條1.25cm×6cm膠布自針柄下方托起，V字型固定在皮膚與第1條膠布上；第3條膠布1.25×6cm，將頭皮針塑料軟管彎成“G”字型（以針柄為中心），取第3條膠布自G字中間橫貼在皮膚上；第4條膠布2.5cm×3cm，貼于患者耳廓處，用于固定頭皮針塑料軟管下垂部分。②五膠布固定法，在四膠布固定法基礎上取第5條膠布（患兒頭圍+10cm），以針眼為中心，將患兒頭和頭皮針塑料管下垂部分圍起固定。

2 結果

2.1 兩組穿刺一次成功率比較，見表1，可見觀察組穿刺成功率明顯高于對照組。

2.2 患者家屬滿意度：對照組90例，滿意81例，不滿意9例，滿意度90.0%；觀察組90例，滿意88例，不滿意8例，滿意度97.8%。兩組差異具有統計學意義。

3 討論

熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺技術是每一名兒科護士需要具備的基本素質，“一針見血”的穿刺技術不僅可為患兒減輕痛苦，對提高護理工作滿意度也極為重要^[3]。本文中觀察組采取的“三指持針法”比傳統的穿刺手法具有以下優點：①掌心向下，靈活性高，中指為支點，針頭穩固；②進針角度、力度及速度易于控制；③刺入皮膚后，不必變換手法，針柄不易擺動；④進針角度大，皮膚受損面積小；⑤針梗始終顯露，便于觀察回血。穿刺成功后的妥善固定同樣十分重要，良好的固定能夠避免復針，有利于輸液質量。本文中改進的固定方法具有以下優勢：①將塑料軟管“G”字型彎曲，曲率小、彎曲多，針頭橫向拉力較小；②塑料軟管下垂部分也被固定在耳廓上，針頭更加穩固；③最后用膠布將頭皮針塑料管下垂部與患兒頭部圍起固定，有效避免因患兒哭鬧、出汗造成膠布松動脫落，影響針頭穩固，導致血管壁損傷的情況。

總之，通過應用改進的穿刺及固定方法，穿刺一次成功率明顯提升，固定效果良好，復針率大大下降，使患兒家屬對護理工作的滿意度大大提升，避免了不必要的醫療糾紛。

參考文獻

[1]李超南.兒科靜脈輸液存在的安全隱患及對策[J].醫學信息，2008，2l（5）：716-717

[2]孫桂榮，李瑞娟，溫建閣.小兒頭皮靜脈穿刺及固定方法改進的研究[J].中國現代護理雜志，2011，17（18）：2215-2216

[3]周玲.小兒頭皮靜脈穿刺及固定淺析[J].健康必讀，2012（5）：149

[4]王俊蘭.小兒頭皮靜脈穿刺固定方法的探討[J].中華中西醫雜志，2003，4（4）