單側(cè)椎弓根螺釘固定治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥

摘要：目的：研究單側(cè)椎弓根螺釘固定治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)定癥的臨床療效和應(yīng)用價值。方法：選取我院收治的腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)定癥患者53例。對所有患者采取減壓髓核摘除，雙側(cè)和單側(cè)椎弓根內(nèi)固定，雙側(cè)固定患者21例，單側(cè)固定患者32例。比較2組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)）評估神經(jīng)功能的改善率、ODI腰椎功能改善以及手術(shù)的療效。結(jié)果：對所有患者進行6-36個月的隨訪，復(fù)查X光片，所有患者均達到骨性融合；2組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、ODI腰椎功能改善方面的比較，單側(cè)組均顯著優(yōu)于雙側(cè)組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者的JOA神經(jīng)功能的改善率差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用單側(cè)椎弓根螺釘固定方式治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)定癥能夠有效地促進腰椎后路減壓融合，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腰椎不穩(wěn)定癥 單側(cè)減壓 單側(cè)內(nèi)固定

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0423-02

腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)定癥指的是在正常的生理負荷之下，運動節(jié)段發(fā)生了異常活動、椎間盤突出并且引發(fā)相關(guān)的臨床癥狀，它也是引發(fā)下腰痛的最常見的原因之一^[1]。我院對利用單側(cè)椎弓根螺釘固定方式治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)定癥進行了臨床研究，取得了良好地效果，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)定癥患者53例，男33例，女20例。將患者按照治療方式分為2組，減壓雙側(cè)內(nèi)固定治療組以下簡稱雙側(cè)組21例患者，病程在5-72個月；減壓單側(cè)內(nèi)固定治療組以下簡稱單側(cè)組32例，病程在6-70個月。53例患者的臨床癥狀相似，均表現(xiàn)有下腰背疼痛或者是墜脹，同時伴隨有臀部和單側(cè)大腿的后方牽涉痛或者是放射痛，行走或者是負重的時候，疼痛加重。雙側(cè)組患者中，有間歇性跛行患者10例；單側(cè)組間歇性跛行患者有19例。在體征方面，2組患者都有運動功能障礙，患肢肌力減弱，出現(xiàn)跛行的現(xiàn)象。雙側(cè)組中的15例患者直腿抬高試驗呈陽性，單側(cè)組中直腿抬高試驗呈陽性的患者有25例；雙側(cè)組中有16例患者，下肢感覺減退，單側(cè)組中下肢感覺減退的患者有28例；雙側(cè)組在由8例患者跟腱反射消失，單側(cè)組中跟腱反射消失的患者有13例。所有患者手術(shù)前，進行常規(guī)攝腰椎正側(cè)位片、左右斜位片、動力位片、CT檢查及MRI檢查。X光片提示，患者的受累節(jié)段有不同程度上的椎間隙狹窄、椎關(guān)節(jié)退變、相應(yīng)的節(jié)段椎間不穩(wěn)定以及形成了椎間后緣的骨質(zhì)增生。CT檢查及MRI檢查提示出，所有的患者都出現(xiàn)了單個節(jié)段的椎間盤退變突出，對患者發(fā)生病變的節(jié)段進行CT橫切面的平掃，可以見到“雙環(huán)征”^[2]。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面的差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義，2組患者具有一定的可比性。

1.2 治療方式。對所有患者采取減壓髓核摘除，對雙側(cè)組患者進行雙側(cè)內(nèi)固定手術(shù)治療，對單側(cè)組患者進行單側(cè)內(nèi)固定手術(shù)治療。患者在手術(shù)結(jié)束之后保證7天的絕對臥床休息，應(yīng)用常規(guī)的抗生素、脫水機、維生素以及神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物。在手術(shù)結(jié)束之后的24-48小時之后給患者拔除引流管，然后對患者進行X光片和MRI的復(fù)查。手術(shù)結(jié)束后的14天進行拆線，拆線后給患者進行腰圍保護3個月^[3]。

1.3 術(shù)后隨訪。在患者手術(shù)之后的6-36個月進行隨訪，對患者進行腰線X光片檢查，觀察患者在手術(shù)之后腰背疼痛的緩減時間、植骨的融合時間以及患者神經(jīng)功能的恢復(fù)狀況。并將觀察所得數(shù)據(jù)進行仔細的記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。所有臨床以及隨訪數(shù)據(jù)。利用SPSS11.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

對所有患者進行6-36個月的隨訪，復(fù)查X光片，所有患者均達到骨性融合；2組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、ODI腰椎功能改善方面的比較，單側(cè)組均顯著優(yōu)于雙側(cè)組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者的JOA神經(jīng)功能的改善率差異不明顯（P>0.05）。2組患者在均未出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥。具體的數(shù)據(jù)對比見表1。

3 討論

腰椎間盤突出是臨床上引發(fā)腰腿疼的最常見的原因之一，但是忽視合并下腰椎失穩(wěn)的存在一直是手術(shù)后遠期療效不理想的原因之一。業(yè)內(nèi)的一些專家學(xué)者認為腰椎不穩(wěn)和椎間盤營養(yǎng)物供應(yīng)不足以及椎間盤細胞學(xué)特征有極大的關(guān)系，而引起椎間盤營養(yǎng)不足的原因主要有椎間盤損傷、負荷改變等一些不穩(wěn)定的因素。當椎間盤營養(yǎng)不足就會加速誘發(fā)椎間盤發(fā)生退變，從而引起腰椎間不穩(wěn)癥。臨床上一直使用的單純的椎間盤摘除手術(shù)雖然在一定程度上能夠解除患者下肢的癥狀，但是卻無法緩減患者的下腰痛癥狀。為了達到優(yōu)良的治療效果，我院對32例患者應(yīng)用了減壓髓核摘除、單側(cè)椎弓根內(nèi)固定的治療方式，取得了較好的臨床效果。

本次研究表明，應(yīng)用單側(cè)椎弓根螺釘固定方式治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)定癥能夠有效地促進腰椎后路減壓融合，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有較好的遠期療效。目前來說單側(cè)椎弓根螺釘固定方式是治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)定癥較為合理的方式，采用值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉亞，邱玉金，趙相民等.腰椎后路手術(shù)和腰背肌衰弱綜合征[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，06（04）：225-226

[2]史國棟，賈連順，袁文等.半椎板切除減壓單側(cè)側(cè)塊螺釘固定在頸椎疾患中應(yīng)用的臨床研究[J].脊柱外科雜志，2007，05（04）：224-226

[3]何蔚，張樺，何海龍等.腰椎單側(cè)及雙側(cè)椎弓根螺釘固定椎間融合器的生物力學(xué)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，01（34）：405-408