氬離子凝固術(shù)與微波治療消化道粘膜內(nèi)腫瘤76例臨床觀察

摘要：目的：探討利用特殊裝置將氬氣離子化，并將能量轉(zhuǎn)遞至組織產(chǎn)生凝固作用對(duì)治療粘膜內(nèi)腫瘤的效果。方法：選取我院76例消化道粘膜內(nèi)腫瘤患者，平均分為觀察組和對(duì)照組，每組38例，對(duì)觀察組患者采取氬離子凝固術(shù)治療，對(duì)照組采用微波方法治療。結(jié)果：觀察組使用氬離子束凝固器一次性全切除，病灶完全消失，癥狀明顯改善；部分患者出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹等癥狀，2～3天后可消失，未發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥。一年后復(fù)查未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，無(wú)瘢痕形成。對(duì)照組使用微波的方法治療，一次性全切除病灶22例，二次全切除病灶14例，三次全切除病灶2例，癥狀明顯改善；未發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥。一年后復(fù)查未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)，兩組患者總體滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：APC術(shù)操作簡(jiǎn)便，易于掌握，治療效果明顯，消化道粘膜內(nèi)腫瘤患者可一次性使用氬氣刀切除，無(wú)出血及穿孔等并發(fā)癥，隨訪一年無(wú)1例復(fù)發(fā)及疤痕形成，同時(shí)患者的滿意度有了顯著提高，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：氬離子凝固術(shù) 微波 消化道粘膜內(nèi)腫瘤 療效

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0420-02

氬離子凝固術(shù)是一種新型非接觸性電凝固方法，可用于組織表面的凝固，經(jīng)離子化氣將高頻能量傳至靶組織，可以讓組織表面即刻凝固，從而達(dá)到凝血和消除病變組織的目的。^[1]采用這種方法治療消化道粘膜內(nèi)腫瘤，可以徹底切除病變腫瘤，可以保證患者少受痛苦，而且可以有效地避免復(fù)發(fā)狀況的發(fā)生。本文選取我院2006年初到2010年底76例消化道粘膜內(nèi)腫瘤患者為對(duì)象進(jìn)行臨床研究，并采用氬離子凝固術(shù)與微波進(jìn)行處理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。在我院76例消化道粘膜內(nèi)腫瘤患者中，隨機(jī)將76例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例.受檢查原因：腹部不適，隱痛、黑便、腹瀉、便秘等；腫瘤部位及大小：食道病變20例，胃病變18例，結(jié)腸病變38例，病灶均小于1cm，其中住院病人58例，門(mén)診病人20例，且均為單發(fā)。

1.2 方法。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)內(nèi)鏡檢查，并于術(shù)前15分鐘肌注安定10mg及山莨菪堿10mg，常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，術(shù)前均做消化內(nèi)鏡及超聲探頭檢查確診為粘膜內(nèi)腫瘤。我院消化內(nèi)鏡中心對(duì)觀察組采用使用德國(guó)愛(ài)博的電刀和美國(guó)康美的氬氣發(fā)生器，設(shè)置氬氣流量為2.4L/分，功率設(shè)定為50W，電凝指數(shù)設(shè)定為A60，操作時(shí)在電子內(nèi)鏡直視下，先進(jìn)鏡觀察病灶，并使用美蘭或盧戈氏液染色確定病灶邊界，然后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子束凝固器導(dǎo)管，導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡前端，直至病灶上方約0.3-0.5cm處，以每次1-3秒的時(shí)間施以氬離子束凝固治療，直至病灶全部發(fā)白、結(jié)痂。對(duì)照組采用微波的方法治療，病灶一次切除不了即分多次切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行處理分析，其中采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2對(duì)組間進(jìn)行對(duì)比，兩組間的對(duì)比以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組38例病人均使用氬離子束凝固器一次性全切除，病灶完全消失，癥狀明顯改善；部分患者出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹等癥狀，2～3d后消失，未發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥。全部病人一年后復(fù)查未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。無(wú)瘢痕形成。對(duì)照組使用微波的方法治療，一次性全切除病灶22例，二次全切除病灶14例，三次全切除病灶2例，癥狀明顯改善；未發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥。一年后復(fù)查未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)，患者對(duì)治療效果的滿意度也逐漸提高，觀察組和對(duì)照組兩組患者的滿意度進(jìn)行對(duì)比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

隨著電子內(nèi)鏡技術(shù)及超聲內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，鏡下處理粘膜內(nèi)腫瘤廣泛開(kāi)展且方法較多，包括EMR，ESD，氬離子凝固術(shù)、微波燒灼法及冷凍法等。^[2]因此，經(jīng)內(nèi)鏡治療消化道較小的粘膜內(nèi)腫瘤在技術(shù)上已經(jīng)成熟，是一種方法簡(jiǎn)便、安全、有效的治療措施，并發(fā)癥很低，氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）是一種非接觸性凝固技術(shù)，利用特殊裝置將氬氣離子化。^[3]并將能量轉(zhuǎn)遞至組織產(chǎn)生凝固作用，即用高頻電流（500千赫茲以上）把氬離子電離，形成束裝氬離子弧，用氬離子形成的高溫來(lái)對(duì)組織進(jìn)行切割和止血，該裝置主要由高頻電發(fā)生器、一個(gè)氬離子源探頭和一個(gè)裝有鎢絲電極的可屈或纖維Feflon管組成^[4]，有報(bào)道認(rèn)為氬離子凝固束對(duì)于表淺腫瘤、癌前病變的治療，可以最大限度避免種植性轉(zhuǎn)移，這使氬離子凝固術(shù)具有顯著的臨床意義，有限的穿透深度對(duì)組織最大穿透深度為3毫米，無(wú)煙霧產(chǎn)生，便于手術(shù)中良好的觀察視野，低溫效果，基本無(wú)碳化出現(xiàn)^[5]。

綜上所述，氬離子凝固術(shù)操作簡(jiǎn)便，易于掌握，治療效果顯著，消化道粘膜內(nèi)腫瘤患者可一次性使用氬離子凝固術(shù)切除，無(wú)出血及穿孔等并發(fā)癥，隨訪一年無(wú)1例復(fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。

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