經(jīng)尿道汽切+膀胱粘膜管狀植入術(shù)治療外傷后尿道狹窄

摘要：目的：采用經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕，并膀胱粘膜管狀粘貼植入術(shù)治療外傷性后尿道狹窄閉鎖，探索一種外傷性后尿道狹窄閉鎖治療的新方法，提高對該病的治愈率。方法：選取2010年1月-2012年7月收治80例后尿道狹窄閉鎖患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者應(yīng)用經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕，并膀胱粘膜管狀粘貼植入術(shù)，對照組患者單純應(yīng)用經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕或是單純應(yīng)用開放性吻合手術(shù)。結(jié)果：觀察組無1例發(fā)生術(shù)后陽痿及尿道狹窄閉鎖。對照組患者有7例發(fā)生術(shù)后尿道狹窄閉鎖，4例經(jīng)反復(fù)尿道擴(kuò)張后痊愈，3例再次行經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕，并膀胱粘膜管狀粘貼植入術(shù)。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕，并膀胱粘膜管狀粘貼植入術(shù)可以有效避免經(jīng)會陰部切口引起的陽痿及尿道再次狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種安全有效的治療外傷性后尿道狹窄閉鎖的方法。

關(guān)鍵詞：外傷性后尿道狹窄閉鎖 管狀粘貼植入 電氣化切

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0419-02

外傷性后尿道狹窄閉鎖是臨床上常見而難治性的一種疾病，目前為止，各種療法效果均不理想，開放性吻合手術(shù)容易并發(fā)陽痿，經(jīng)尿道內(nèi)切開術(shù)狹窄復(fù)發(fā)率較高。本手術(shù)方式采用先進(jìn)的經(jīng)尿道電氣化術(shù)切除瘢痕組織，同時裁取膀胱粘膜粘貼植入后尿道。現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2010年1月-2012年7月我院收治80例后尿道狹窄閉鎖患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，均為男性，年齡18歲-76歲，平均47歲，狹窄長度0.5cm-2cm，平均1.2cm。所有病例術(shù)前經(jīng)超聲、CT、靜脈腎盂造影及逆行尿道造影檢查確診為后尿道狹窄閉鎖。

1.2 治療方法。觀察組患者采用經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕，并膀胱粘膜管狀粘貼植入術(shù)。具體方法：常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。常規(guī)消毒鋪巾，恥骨上切開膀胱，手指引導(dǎo)，將探條經(jīng)尿道擴(kuò)入膀胱。擴(kuò)至24號探條，將汽化鏡鞘插入膀胱，窺視后尿道并切除疤痕組織。退出汽化鏡后將22號三腔二囊管輕松插入膀胱后，切取膀胱粘膜2*5cm一片，以拖出膀胱切口的三腔兩囊管為支架縫合成管。將粘膜皮管腸線結(jié)扎固定在距膀胱氣囊2cm左右的位置，此時一般有5cm長一段可覆蓋狹窄切除段尿道。在粘膜管組織面涂一薄層ZT組織粘膠，沖起膀胱球囊，拖入后尿道，略為牽引固定導(dǎo)管。再向尿道球囊注水3ml左右，使粘膜管緊貼后尿道壁。膀胱常規(guī)造瘺，縫合切口，術(shù)后留置導(dǎo)尿管6周。

對照組患者單純應(yīng)用經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕或是單純應(yīng)用開放性吻合手術(shù)，常規(guī)操作方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和尿道擴(kuò)張次數(shù)及手術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)后陽痿及尿道狹窄閉鎖等指標(biāo)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無1例發(fā)生術(shù)后陽痿及尿道狹窄閉鎖。對照組患者有7例發(fā)生術(shù)后尿道狹窄閉鎖，4例經(jīng)反復(fù)尿道擴(kuò)張后痊愈，3例再次行經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕，并膀胱粘膜管狀粘貼植入術(shù)。

3 討論

外傷性后尿道狹窄閉鎖是臨床上常見而難治性的一種疾病。尿道狹窄切除吻合術(shù)中因局部感染、手術(shù)操作不當(dāng)易導(dǎo)致再狹窄形成、損傷陰莖海綿體或尿道海綿體易引起出血、易導(dǎo)致尿失禁、陽痿等，同時如果切除過深易導(dǎo)致尿外滲、術(shù)中熱損傷及創(chuàng)面外露易導(dǎo)致尿道疤痕再形成。因此目前國內(nèi)外普遍采用經(jīng)尿道內(nèi)切開術(shù)治療外傷性后尿道狹窄，術(shù)后復(fù)發(fā)狹窄率偏高。開放性后尿道端端吻合術(shù)，手術(shù)損傷大，陽痿率發(fā)生高。

經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕，并膀胱粘膜管狀粘貼植入術(shù)其意義是應(yīng)用先進(jìn)的氣化切割技術(shù)腔內(nèi)切除疤痕，消除了尿道內(nèi)切開術(shù)只切開不切除疤痕的不足。因采用腔內(nèi)技術(shù)會陰部不切開分離后尿道組織，術(shù)后陽痿的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。同時植入膀胱粘膜，可明顯降低再次狹窄的發(fā)生率。減少和降低這兩種并發(fā)癥正是本手術(shù)方式目的和創(chuàng)新之處。綜上所述，經(jīng)尿道電氣化切割狹窄瘢痕，并膀胱粘膜管狀粘貼植入術(shù)在外傷性后尿道狹窄閉鎖疾病的治療中安全有效，臨床可供借鑒。

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