宮內節育器異位風險因素處理及相應的妊娠

2012-12-31 00:00:00高蒲珍

按摩與康復醫學 2012年36期

摘要：目的：宮內節育器IUD異位已成為目前放置宮內節育器的嚴重并發癥之一，給廣大育齡婦女造成了很大的心理及身體壓力。本文通過對300例出現宮內節育器異位的患者進行臨床研究分析，總結出了宮內節育器異位和IUD異位妊娠的病因、表現及診斷治療等各個方面的內容。方法：對我院300例宮內節育器部分嵌頓的患者施行經陰道常規取出、B超導視取出、宮腔鏡下手術治療等進行回顧分析。結果：300例患者宮內節育器異位患者經手術取出后，癥狀全部消失，無1例大出血和穿孔。結論：為了避免IUD異位的發生，應必須加強對醫務人員的技術培訓，術前準確檢測子宮相應情況，同時在對有高危因素放置IUD患者，應加倍小心。對于IUD嵌頓于肌層者，可行陰道拭取或宮腔鏡取器，對于異位于盆腔的患者，腹腔鏡取器，必要時開腹取器。

關鍵詞：宮內節育器異位異位妊娠診斷預防

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0414-02

目前我國育齡婦女普遍采用的避孕方法是放置宮內節育器（IUD），具有安全易操作、避孕可靠性強、可逆性強等優點，但是IUD異位是放置IUD一定程度上可能出現的較嚴重的并發癥，容易導致帶器妊娠、月經異常、腰腹疼痛以及取器失敗等，這嚴重影響了患者心理以及身體的健康。現對我院收治的300例IUD異位患者進行分析研究，以討論對IUD的診斷處理和預防方法，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2010年1月～2012年8月在我院治療的IUD異位患者300例。年齡22～55歲；產次1～3次；孕次0～3次，；哺乳期90例；絕經期84例；育齡期126例。其中無明顯癥狀者65例；IUD異位妊娠者93例，陰道不規則出血、腰腹部疼痛、下腹墜脹者87例；IUD殘留25例；放置IUD造成子宮穿孔30例。

1.2 診斷方法。根據患者的病史和臨床表現，通過B型超聲檢查、X射線檢測、探針檢查、宮腔輸卵管碘油造影檢查、宮腔鏡以及腹腔鏡檢查顯示出IUD于子宮的位置關系，從而了解出現異位、嵌頓的部位、范圍和嵌入深度等，同時判斷IUD是否斷裂殘留，還可直接觀察IUD在宮腔內的位置和形態，了解盆腔臟器的損傷情況，進而確診。然后通過B型超聲導視、宮腔鏡引導、常規陰道取出等方式將IUD取出。

1.3 治療和處理。

（1）30例外院放置IUD時造成子宮穿孔，通過腹腔鏡檢查，發現位于左宮壁及宮體前壁漿膜外，取出并修補穿孔。

（2）93例IUD異位妊娠，人流術時取器失敗，通過超聲檢查發現IUD嵌頓于子宮肌壁，在B型超聲引導下抽絲取出。其中由于放置IUD引發盆腔炎從而導致妊娠者61例。

（3）65例無明顯癥狀，行超聲檢查輔助檢查，56例發現嵌入不深，經陰道常規取出。另外9例宮腔鏡下發現有多處嵌頓于子宮基層，用微型剪刀剪開嵌頓周圍肌壁然后取出。

（4）112例外院取器失敗，87例腰腹部疼痛伴有陰道出血，通過B超導視取出，其中23例絕經后，出現腰腹墜痛，超聲檢查發現IUD嵌頓肌層，通過宮腔鏡取出；25例金屬環斷裂殘留1.6cm，宮腔鏡檢查未發現宮內環，通過B型超聲檢查，考慮為嵌頓于宮頸前壁，切開宮頸前壁后取出。

2 結果

300例患者的異位IUD均成功取出，術后均未出現大出血及感染，均5～6天出院。同時發現在300例IUD異位患者中，有93例IUD異位妊娠患者，由于放置宮內節育器引發盆腔炎導致異位妊娠的發生率較高。

3 討論

宮內節育器異位時指IUD全部或者部分嵌頓于子宮腔或者異位于腸管、腹腔內、盆腔內、腹膜、膀胱等子宮外。我國廣大育齡婦女在放置宮內節育器的同時，可能因為醫生的手術操作不當、未清楚掌握患者子宮大小及位置、選擇的IUD與患者本身不匹配等原因導致的IUD異位，這嚴重危害了廣大育齡婦女的心理和生命健康，一定要引起醫務人員的重視，對待哺乳期子宮和疤痕子宮，應更加注意。

3.1 引起宮內節育器異位原因。由于手術者未了解清楚子宮的位置、大小、深度，使IUD放置不當，造成子宮肌層損傷或者子宮穿孔，使IUD異位。

IUD的大小型號與患者子宮環境不適應。

患者哺乳期放置IUD，由于處在哺乳期，子宮比較小，內膜也很薄，子宮肌層組織非常脆弱，從而引起損傷，使IUD異位。

醫院對放置宮內節育器的婦女未進行規范的隨訪記錄。

3.2 IUD異位妊娠的原因。由于放置宮內節育器者比不放置宮內節育器者輸卵管炎癥的發生率高出3倍左右，從而引發盆腔炎，慢性盆腔炎會造成部分管腔堵塞或者輸卵管周圍粘連，影響受精卵的運行進而發生異位妊娠。

3.3 對IUD異位的預防。

醫院必須加強對醫療人員專業技能的培訓，避免出現違規操作。

手術操作醫生要保證手法熟練輕柔，以確保IUD的位置準確適中。

在對患者放置IUD前，應對其進行全面詳細的婦科檢查，凡有異位妊娠史和慢性盆腔炎反復發作并沒有徹底治療的婦女禁忌放置宮內節育器。

對于處于分娩期、哺乳期的婦女應建議延遲放置宮內節育器，可以最大程度避免發生IUD異位。

放置時要注意無菌操作，防止器械被污染。

放置IUD后，應酌情應用抗生素類藥物，以防感染。