腹腔鏡技術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)闌尾切除的療效比較

摘要：目的：對(duì)腹腔鏡技術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)闌尾切除的療效進(jìn)行比較分析。方法：使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行闌尾切除的68例患者作為觀察組，使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行闌尾切除的84例患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有明顯差異。結(jié)論：使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行闌尾切除與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行闌尾切除的術(shù)后患者排氣時(shí)間短、住院時(shí)間短，手術(shù)后的并發(fā)癥也較少，應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：闌尾切除 腹腔鏡 開(kāi)腹

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0412-01

隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)日益成熟。使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行闌尾切除具有痛苦輕、康復(fù)快、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)^[1]。現(xiàn)對(duì)我院收治的使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行闌尾切除的68例患者與使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行闌尾切除的84例患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2009年8月至2011年9月闌尾切除術(shù)患者共152例，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)者68例作為觀察組，其中男44例，女24例；年齡13-78歲，平均年齡46.8歲。病理類型：急性單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎30例，急性壞疽并穿孔性闌尾炎18例。并存Ⅱ型糖尿病者12例，腎病綜合征6例，腦外傷術(shù)后6例，膽石癥8例。另有卵巢囊腫10例。病程6-85小時(shí)，平均23小時(shí)。使用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾手術(shù)患者84例作為對(duì)照組，其中男46例，女38例；年齡15-73歲，平均年齡46.7歲。術(shù)后病理報(bào)告：急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎34例，急性壞疽穿孔性闌尾炎26例，兩組患者的一般資料相比沒(méi)有明顯差異。

1.2 方法。觀察組患者在手術(shù)前禁食禁飲6小時(shí)，將膀胱排空，使用氣管插管全麻或者硬膜外麻醉，在患者臍輪上緣做弧形切口作為觀察孔，將氣腹針插入建造人工氣腹，使腹腔內(nèi)氣壓保持1.1-1.4千帕，將腹腔鏡導(dǎo)入；在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方2.5厘米處進(jìn)行斜切口作為主操作孔，在患者恥骨聯(lián)合右上緣陰毛區(qū)置入5毫米套針為副操作孔，使用三孔法進(jìn)行闌尾切除術(shù)。對(duì)照組使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾，經(jīng)患者右下腹麥?zhǔn)锨锌谌敫梗锌陂L(zhǎng)約3厘米，對(duì)闌尾進(jìn)行常規(guī)切除。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間相對(duì)對(duì)照組短，具有明顯差異（P<0.05）。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及

住院時(shí)間比較（X±S）

組別例數(shù)平均手術(shù)時(shí)間（m）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組6849.68±5.322.9±2.44.3±1.3對(duì)照組8440.59±3.941.9±2.37.5±2.5P>0.05<0.05<0.052.2 兩組患者手術(shù)后止痛藥物的使用情況與并發(fā)癥情況見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后止痛藥使用率明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后止痛藥使用情況與并發(fā)癥

發(fā)生情況比較（n，%）

組別例數(shù)術(shù)后止痛藥切口感染腸粘連皮下液化觀察組682（2.9）0（0）0（0）0（0）對(duì)照組8414（16.7）8（9.5）8（9.5）8（9.5）P<0.05<0.05<0.05<0.053 討論

有研究認(rèn)為開(kāi)腹闌尾手術(shù)本身切口小，損傷輕，沒(méi)有必要行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。但是與開(kāi)腹闌尾手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)后疼痛輕，患者胃腸功能恢復(fù)快速。②手術(shù)后并發(fā)癥較少。有研究表明開(kāi)腹手術(shù)中切口感染率為5%，化膿性炎癥與壞疽穿孔性高達(dá)9%^[2]。本組研究表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率極低。③住院時(shí)間短，腹腔鏡闌尾切除術(shù)由于腸胃功能恢復(fù)快，利于患者康復(fù)，縮短了住院的時(shí)間。盡管腹腔鏡闌尾切除手術(shù)具有以上的優(yōu)點(diǎn)，但是依照當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀，還不能完全取代開(kāi)腹闌尾手術(shù)。以下一些情況不適合行腹腔鏡闌尾切除術(shù)：①腹痛接近72小時(shí)患者，由于闌尾局部已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫或炎性包塊，導(dǎo)致闌尾根部無(wú)法完全暴露^[3]。②如患者曾有腹部復(fù)雜手術(shù)史或重要臟器有功能障礙，會(huì)妨礙腹腔鏡手術(shù)的施行。③患者妊娠時(shí)應(yīng)避免行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊高紅，黃炯強(qiáng).腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2151-2152

[2]盧福明，李凱旋，趙忠新.兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（6）：455-457

[3] KAZEMIER G， ZEEUW G， LANGE J， et al. Lapar oscopic v s open appendectomy： A randomized chinicalt ria1[J].Surg Endo sc，2007，11：336-340