肌電生物反饋結合神經松動術、運動療法治療臂叢神經損傷的療效觀察

摘要：目的：探討肌電生物反饋結合神經松動術、運動療法對臂叢神經損傷患者上肢運動功能恢復的效果。方法：選擇40例臨床確診的臂叢神經損傷上肢運動功能障礙患者，采用隨機數字表法隨機分為對照組、治療組，每組20例。所有患者均接受常規藥物治療和常規康復治療，治療組增加肌電生物反饋治療。4周為1個療程，所有患者于治療前和治療3個療程肌電圖評定神經、肌肉興奮及傳導功能。結果：治療12周后，治療組患者上肢肌力評定及肌肉肌電積分均較對照組改善明顯（P<0.01）。結論：肌電生物反饋結合神經松動術、運動療法可以更有效地促進臂叢神經損傷患者上肢運動功能的恢復。

關鍵詞：臂叢神經損傷 神經松動術 肌電生物反饋

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0411-01

臂叢神經損傷是常見的、最嚴重的周圍神經損傷，也是上肢最嚴重的致殘性疾病，預后差，是世界醫學難題之一。根據損傷部位和程度的不同，可表現為肩、肘、腕、指間關節不同程度的功能障礙，給患者及家屬帶來巨大的心理、經濟損失。本文對40例臂叢神經損傷患者進行分組訓練及臨床觀察，現作一下總結。

1 對象和方法

1.1 一般資料。臂叢神經損傷40例，其中男24例，女16例；年齡9歲～50歲，明確外傷史病程為術后2～4周。隨機分為2組，治療組20例，男11例，女9例，年齡12～50歲。對照組20例，男13例，女7例，年齡9～43歲。全部病例均經常規檢查、電生理檢查確診。其中，肌皮神經7例，腋神經8例，橈神經10例，尺神經7例，正中神經8例。兩條以上神經損傷24例，兩組患者治療前在性別、年齡、損傷神經、損傷程度等方面差異均無統計學意義（P>0.05）具有可比性。2組神經損傷程度比較詳見表1。

1.2 治療方法。

1.2.1 對照組。采用神經松動術配合運動療法。神經松動術方法如下：①正中神經：患者仰臥，治療師立于患側，握住患手，用大腿支持患者的患上臂，逐漸做肩外展并外旋，伸肘并一定程度的旋后，腕背曲，前臂旋后，伸患指；②橈神經：患者仰臥，頭偏向對側，治療師立于患側，握住患手，用大腿支持患者的患側上臂，逐漸做肩外展，伸肘并做一定程度的旋前，腕掌尺屈；③尺神經：患者仰臥，治療師立于患側，一只手支持屈曲的患肘，一只手稍屈曲患腕，逐漸伸肘并前臂旋前，內旋患肩，充分伸肘，并增加患腕和手指的屈曲，最后將患者的頭轉向對側；④腋神經：患者仰臥，頭偏向對側，治療師立于患側，握住患手，用大腿支持患者的患側上臂，逐漸做肩外展并外旋；⑤肌皮神經：患者仰臥，頭偏向對側，治療師立于患側，握住患手，用大腿支持患者的患側上臂，逐漸做肩外展并外旋，伸肘并一定程度的旋后。運動療法：①擠壓：擠壓肌腹可引起與牽拉肌梭相同的牽張反應，同時可引起關節周圍的肌肉收縮；②肌力訓練：采過被動、被動—輔助、主動的訓練方式，針對不同階段的肌力訓練。

1.2.2 治療組。在上述基礎上輔以肌電生物反饋訓練。采用以色列產Biomove 3000神經和肌肉刺激器。使用前先告知患者治療目的及訓練方法，強調此療法中自我訓練對于癱瘓肢體功能恢復的重要性，以爭取患者的積極配合。操作時多取臥位或坐位，根據患者功能障礙累及的關節，將3個電極呈直線等距離置于靶肌肉表面皮膚上，電極間相距約不小于1.0cm，兩側為有效電極，參考電極置于中間。訓練時要求患者配合聽到機器揚聲器發出的聲音信號努力運動靶肌肉，根據其功能作用作出相應的動作，如三角肌作上臂向外上方平舉運動，肱三頭肌作伸肘，肱二頭肌作屈肘，腕伸肌作腕部的伸展運動，手部肌肉作手指各關節的伸、屈運動。以便使患者逐漸通過反饋信號控制癱瘓肌肉的功能。

1.3 療效評定標準。肌電圖評定標準，痊愈：肌電圖檢查無異常，MCV、SCV恢復正常；顯效：肌電圖檢查無/少許失神經電位，可見再生電位，運動單位呈混合相，MCV、SCV基本正常；進步：肌電圖檢查有失神經電位及再生電位，運動單位減少呈單純混合相，MCV、SCV減慢；無效：治療前后無明顯改變。

1.4 統計學分析。采用SPSS13.0版統計學軟件包進行數據分析，研究所得數據以（X±S）表示，計量資料比較采用t檢驗，P<0.01，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者均完成3個療程治療，治療組與對照組同時間點進行神經傳導速度和波幅比較，治療組明顯優于對照組（P<0.01）。

3 討論

臂叢神經損傷導致嚴重的肢體功能障礙，是公認的世界醫學難題。近些年來，隨著顯微外科技術的發展，為臂叢神經損傷患者的肢體功能恢復創造了良好的基礎，但多數患者因不能及時的接受綜合、系統的康復治療，從而導致手術效應不能最大化。更有甚者，在較長的恢復期中并發關節僵硬、軟組織攣縮、嚴重的肌肉萎縮、變性，從而影響了運動功能的恢復，甚至喪失了恢復的機會。康復治療則在促進神經肌肉功能恢復，預防并發癥等方面起到積極作用，為臂叢神經損傷患者的肢體功能恢復創造良好的條件。

神經修復是一個緩慢演變的過程，而康復治療其長期性的特征在此過程中有著不可替代的作用。通過以上規范化的康復治療，療效觀察表明，大多數患者的肢體功能有不同程度的改善，說明積極采取綜合的康復治療措施，對于臂叢神經損傷導致的上肢功能障礙的功能重建有顯著的促進作用。

參考文獻

[1]曲綿域，于長隆.實用運動醫學.北京：北京大學醫學出版社，2003：1003-1004

[2]卓大宏.中國康復醫學.北京；華夏出版社，2003：395-396

[3]顧玉東.臂叢神經損傷的診治.實用手外科雜志.1999，13：67