針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎120例

摘要：目的：對針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎進行療效觀察。方法：小針刀局麻松解術配合中藥桂枝芍藥知母湯加減治療肩周炎。結果：本組患者120例，治愈55例，治愈率45.8%，顯效60例，顯效率50%，好轉5例，總有效率100%，隨訪期內，未見復發。結論：針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎療效確切，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：肩周炎 針刀 中藥

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0408-01

肩周炎又稱“凍結肩”“五十肩”，是臨床常見病和多發病，以關節周圍筋膜肌腱發生損傷性、退行性病變引起肩關節疼痛和活動受限為主的臨床表現。2008-2009年，我們采用小針刀松解術配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎患者，120例，取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組120例，男48例，女72例，年齡42-68歲，平均52.3歲，病程3個月至6年。

1.2 診斷標準。參照《中醫病證診斷療效標準》^[1]中肩周炎診斷依據：①年齡在50歲左右；②肩周疼痛逐漸加重，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累誘發；③肩部肌肉萎縮，前、后、外側均有壓痛；④肩關節功能障礙，外展受限明顯，出現“扛肩”現象；⑤X線檢查陰性。

2 治療方法

2.1 小針刀松解術 患者仰臥位，定位患肩喙突、肩峰下緣壓痛處、肱骨大小結節、大小圓肌起點、背闊肌肋骨 起點、胸大肌、背闊肌止點、肱骨三角肌止點三角肌結節等處得壓痛點，并用記號筆標記。常規消毒鋪巾，痛點處用1%利多卡因10ml局部麻醉。按小針刀手術操作規程^[2]，用4號針刀于上述痛點處將針刀刀口與肌肉或韌帶平行刺入，直達骨面，作切開剝離和縱行疏通剝離，出針后用創可貼貼敷。術畢，幫助患者上舉、后伸肩關節至最大可忍受的活動范圍。

上述療法，每周一次，三次為1療程。

2.2 中藥治療。以桂枝芍藥知母湯加減，其藥物組成：桂枝12g，白芍12g，麻黃10g，生姜10g，防風10g，白術10g，知母15g，制附子10g（先煎熬30分鐘）白酒15ml，血瘀重者加乳香、沒藥、三七，氣虛者加黃芪，血虛者加當歸，加適量水先煎熬制附子30分鐘（水開計時），然后再加其他藥物。其他藥物用冷水浸泡（同白酒一起）半小時，水煎服，一日一劑，早晚各服一次，7d為一個療程。服藥后，所有患者均有汗出，汗出后立即更換內衣，汗出較多者，改為一日服藥一次，并飲食熱稀粥。

3 結果

3.1 療效評定標準（自擬） 治愈。疼痛消失，肩關節活動恢復正常；顯效：疼痛基本消失，肩關節活動度明顯改善，肩關節上舉>120°，外展>90°，好轉：疼痛明顯減輕，肩關節上舉<120°，外展<90°；無效：疼痛無減輕，肩關節活動無改善。

3.2 療效評定結果。本組病例均獲得隨訪，隨訪時間3-12個月，平均6個月。按上述標準評定療效，本組治愈55例，治愈率45.8%，顯效60例，顯效率50%，好轉5例，總有效率100%，隨訪期內未見復發。

4 討論

肩周炎是一種病因不明的自限性疾病。好發于50歲左右。主要癥狀為疼痛及肩關節活動障礙或僵硬。肩周炎屬于中醫痹癥范疇，中醫認為本病主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕邪氣所致。內因是痹癥發生的基礎。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛外不固，是引起痹癥的內在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風、寒、濕邪氣后及損傷、淤血阻滯經絡，易使肌肉、關節、經絡痹阻而形成痹癥。 主要病機是經絡阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。治療原則是祛風、散寒、除濕、舒經通絡止痛。現代醫學認為：肩周炎的發病機理是肩關節周圍無菌性炎癥，是由于肩關節關節囊及周圍韌帶、肌腱、滑膜囊的慢性非特異性炎癥。致使關節囊攣縮、關節內外軟組織粘連、關節間隙變窄，明顯影響關節功能。

肩周炎的治療，通常推薦功能鍛練，但患者因療效太慢往往失去鍛煉的信心。小針刀療法是治療本病的一種有效方法，但傳統的針刀療法是在沒有麻醉或局部麻醉的情況下進行的，患者甚為痛苦，松解局限，不徹底，因此療效不夠理想。

筆者采用局部麻醉下行針刀松解配合手法治療肩周炎，患者痛苦小，肩關節相對放松，小針刀可以松解關節周圍軟組織的粘連，使肩關節周圍的肌腱、關節囊等攣縮組織得到松解。粘連組織的分離相對徹底，肩關節活動范圍改善明顯。

在針刀治療基礎上，配合內服中藥，祛風、散寒、除濕、舒經通絡止痛。方用《金匱要略》桂枝芍藥知母湯加減，方中桂枝與附子通陽宣痹，桂枝配麻黃、防風，祛風而溫散表濕，白術、附子助陽除濕，知母、芍藥益陰清熱，甘草和胃調中，白酒為引經藥，引諸藥直達病所。諸藥相伍，表里兼顧，且有溫散而不傷陰，養陰而不礙陽之功。諸藥合用，共奏祛風除濕，溫經散寒止痛之功。 服藥后，所有患者均有汗出，疼痛立即減輕。

綜上所述，采用針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎，能夠迅速緩解疼痛，改善肩關節功能活動，具有治療簡單、療效好、見效快等優點，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186-187

[2]吳緒平，張天民.針刀臨床治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：112-114