臨床靜脈采血穿刺部位及方法探討

摘要：目的：探討不同采血方法的適宜對象及優(yōu)缺點(diǎn)，以提高靜脈采血的成功率。方法：對286例不同年齡及病情的患者采取的采血方法進(jìn)行比較。結(jié)果：總結(jié)出了四種靜脈采血方法的適宜對象及不同方法的優(yōu)點(diǎn)及缺陷。結(jié)論：臨床靜脈采血時(shí)，如果能選擇正確的部位及采血方法，就能提高采血的成功率，減輕患者痛苦，并能使危重病人得到及時(shí)救治。

關(guān)鍵詞：靜脈 采血方法 探討

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0407-02

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的一項(xiàng)操作，幾乎每一位住院患者都要進(jìn)行各種生化檢查，這就必須通過靜脈采集血標(biāo)本。采集血標(biāo)本應(yīng)該選擇粗而直的血管，出血快，不易使血標(biāo)本凝集，也不會(huì)出現(xiàn)溶血。住院病人年齡及病情各異，靜脈采血時(shí)，應(yīng)該根據(jù)不同情況，選擇合適部位及采血方法。嬰幼兒等，因外周靜脈顯露不明顯^[1]。如果對新生兒行后囟或股靜脈穿刺采血，就會(huì)提高成功率。本組286例不同年齡及病情的患者選擇的采血部位及方法，因人而異，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組共286例患者，新生兒38例，選擇后囟穿刺采血。1-2歲患兒50例，選擇股靜脈穿刺采血者30例，選擇頸外靜脈穿刺采血者20例。失血性休克患者38例，選擇股靜脈穿刺采血。病情穩(wěn)定的一般輕癥患者160例，選擇外周靜脈穿刺采血。

2 穿刺部位及方法

2.1 外周靜脈。常選用上肢的肘正中靜脈，頭靜脈或貴要靜脈，也可選擇下肢的大隱靜脈。穿刺方法：協(xié)助患者取適當(dāng)體位，選擇合適靜脈，在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。按靜脈注射法將針頭刺入靜脈，見回血后抽動(dòng)活塞抽血至所需量^[2]。采血畢，松止血帶，囑患者松拳，用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，按壓局部1-2分鐘，將血液注入標(biāo)本容器。

2.2 后囟靜脈采血穿刺方法。穿刺時(shí)患兒取俯臥位，操作者站在患兒頭側(cè)，助手右手托著頸部，左手固定頭部，使矢狀竇與操作臺(tái)面垂直，穿刺針穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及囟的膜結(jié)構(gòu)達(dá)上矢狀竇，邊進(jìn)針邊回抽，有落空感后立即停止進(jìn)針。后囟穿刺時(shí)在穿刺點(diǎn)刺向顱頂方向，針與頭皮角度呈35°-40°，穿刺深度4-5mm，不超過10mm。穿刺完畢，按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘。

2.3 股靜脈。位于股三角內(nèi)，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處^[4]。將患者大腿稍外展屈曲：①觸摸法：于腹股溝中，內(nèi)1/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點(diǎn)。②股靜脈體表投影點(diǎn)法：從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點(diǎn)，即為股靜脈的體表投影點(diǎn)^[5]。當(dāng)患者股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯時(shí)即改用第二種方法。穿刺方法：用0.5%碘伏，消毒患者穿刺部位皮膚及術(shù)者左手食指，左手固定穿刺部位，右手持注射器從穿刺點(diǎn)處垂直刺入，然后慢慢上提針，邊提邊抽吸，見抽出暗紅色血時(shí)則提示已進(jìn)入股靜脈，立即停止提針，固定針頭。根據(jù)需要抽取所需血量。然后迅速拔出針頭，用無菌干棉球按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。同時(shí)助手立即將注射器針頭取下，將血標(biāo)本沿管壁注入所需血量。

3 結(jié)果

本組286例患者通過選擇不同的部位及采血方法，均取得滿意的效果，總結(jié)如下表：表1 286例患者靜脈采血部位方法比較結(jié)果

穿刺部位穿刺對象注射器選擇優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)外周靜脈病情穩(wěn)定周圍循環(huán)良好5ml方便、安全操作簡單小兒及周圍循環(huán)不良者不易成功頸外靜脈小兒及周圍循環(huán)不良者5ml方便、易成功操作體位不當(dāng)使患者不適后囟新生兒5ml安全、易成功操作不當(dāng)易損傷腦組織股靜脈肥胖、小兒周圍循環(huán)不良者5ml或10ml易成功、搶救危重病人壓迫不當(dāng)可致腹股溝血腫，不方便4 討論

4.1 效果滿意。由于選擇適宜的部位及方法，使一次穿刺采血成功率大大提高，避免反復(fù)穿刺造成病人痛苦，提高了病人的滿意度。

4.2 避免了護(hù)患糾紛。如果采血方法及部位選擇失誤，反復(fù)穿刺采血，會(huì)使病人及家屬產(chǎn)生反感，使投訴增加而發(fā)生護(hù)患糾紛。如果方法得當(dāng)，一次采血成功，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

4.3 減輕了患者的痛苦。反復(fù)采血，會(huì)增加患者的痛苦，給患者造成身心傷害，使患者對治療產(chǎn)生恐懼感，不配合治療，一次穿刺成功后，減輕了患者的痛苦，使患者身心愉快，積極配合治療，早日康復(fù)。

4.4 使危重患者能夠得到及時(shí)救治。危重病人的搶救，必須分秒必爭，配血及生化檢查要及時(shí)準(zhǔn)確，以確保搶救的成功。如果采血不成功，會(huì)延誤患者的搶救及治療。選擇正確的部位及方法采血，積極配合搶救工作，能使危重病人得到及時(shí)救治。

參考文獻(xiàn)

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