腹腔鏡手術治療黃體囊腫破裂臨床體會

摘要：目的：探討腹腔鏡手術治療黃體囊腫破裂的臨床療效、安全系數以及臨床體會。方法：對我院婦科自2010年5月-2012年5月收治的84卵巢黃體囊腫破裂患者的臨床資料進行回顧式分析比較。結果：84例患者均在腹腔鏡下行微創切除破裂黃體術。術后成功率100%，術中術后未出現并發癥。平均手術時間35分鐘。平均住院5天。結論：腹腔鏡微創術治療卵巢黃體囊腫破裂具有創傷小、手術快、并發癥少、安全系數高、經濟實惠等特點，為大多數患者所接受，是臨床上值得大力推廣的手術方法之一。

關鍵詞：腹腔鏡 黃體破裂 治療體會

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0403-01

卵巢黃體囊腫破裂是婦科急腹癥之一。可以引起內出血和腹膜炎，出血量大時可以引起失血性休克，危及生命。如果疼痛發生在右側，臨床常常將其誤診闌尾炎或者宮外孕等。隨著醫療技術的進步，超聲波的興起，B型彩超和陰道B超的臨床使用，誤診率逐年降低，但傳統治療該病的方法大多是采取剖腹探查術。我院自2010年引進該技術，由業務領軍副主任醫師掌控操作。婦科從5月份以來開始應用腹腔鏡微創技術全面代替傳統手術方法，進入臨床使用佳境。患者84例全部在人工氣腹下行腹腔鏡微創切除破裂黃體術。術中術后患者無1例并發癥發生。取得了滿意的效果。現就臨床治療體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院收治的84例黃體囊腫破裂患者中最小年17歲，最大48歲，平均年齡為（32±0.5）歲，月經周期25-45天，行經天數在3-7天。其中未婚無性生活史者5例，已婚70例，未婚但有性生活史者9例。有流產史者11人。孕次1-5次，胎次0-2次。發病前有性生活史者占41例，大約占50%。無明顯誘因發病35例，占41%。發病前有卵巢囊腫史者5例發病前有流產史者3例，合并有宮外孕者4例，宮內放置節育器者18例。

1.2 方法。84例患者入院來根據主訴和體癥均行腹部彩超探查，或行陰道B超探查。均探及混合性包塊，盆腔積液。入院普查血、糞、尿常規，術前行尿HCG測定，均陰性。查血HCG均在還范圍。患者進行手術的方法如下：

①術前準備，術前檢查心電圖，B超，血常規和血型。術前常規禁食禁水4-6小時，手術野備皮。臍周嚴格消毒。行術前告知義務，把術中的風險及常見并發癥，以及術中出血危及生命提前告知患者家屬并簽字為證。②手術方法：麻醉師行全麻氣管插管術，上心電監護儀，監測生命體征。麻醉后，在臍周下緣進針，打入二氧化碳氣體（CO2）。腹壓維持在（10-13mmHg）準備人工氣腹滿意后，臍周左右準備操作孔，術前檢查手術器械在完好應用狀態。取頭低臀高位，截石位，插尿管保留。一般臍周與左右腹部三個孔，插入機械操作。術中見盆腔積液>1000ml者52例，約占62%，血量以抽吸到負壓吸引瓶計算。術中見卵巢增大者60例，占71%，找到出血點，如出血破口較小<1cm，即行電凝止血，止血失敗或者破裂口>1cm，止血效果不理想時，可用0-3號可吸收線橫8字型縫合破裂口，囊腫較大時，要行患側卵巢楔形次切術。徹底吸凈腹腔積血和血凝塊，用生理鹽水或甲哨唑液反復沖洗腹腔，吸靜為止。切除組織要送檢，排除卵巢癌的可能性。

2 結果

本組84例患者均在腹腔鏡下完成手術治療，術中電凝止血21例，行卵巢修補術30例，合并宮外孕4例，行輸卵管傘端擠壓術，完成人工流產。術中抽出不凝血液為600-1500ml左右。術中未發現其它并發癥或異常情況，手術順利，手術時間30分鐘左右。術后1小時患者清醒，術后6小時鼓勵床上活動，坐起，撥除尿管，進流質飲食。平均住院5天，腹部切品愈合良好，術中切除物病理檢查均見黃體組織，證實診斷無誤，為黃體囊腫破裂。術后月經恢復正常。

3 討論

3.1 卵巢黃體囊腫破裂的病因。卵巢黃體是在促黃體生成素等激素的作用下，由成熟卵泡排卵后顆粒層細胞及卵泡膜細胞、等大量增生肥大和微血管插入卵泡壁形成，在少量的促卵泡激素（FSH）、和促黃體生成素（LH）作用下，形成黃體，并發育成熟。成熟后的黃體分泌雌激素和孕激素，于排卵后7-8天達到高峰。由于黃體囊腫位于卵巢的表面，張力大、質地脆而且缺乏彈性、內含豐富血管，當機體受到外力、炎癥、理化等內外因素作用時易發生破裂。可分為兩大原因：一是外力性破裂，二是自發性破裂。比如、粗暴的性交、婦科檢查、便秘者用力排便、激烈體育運動時，腹壁和宮頸集體受壓，引起腹壓增高，黃體囊腫受擠壓破裂出血。本組病例中，一半病例在發病前有性交活動，婦科檢查史，無明顯誘因者占全組病例的三分之一。所以，有相當一部分病人沒有陰道流血。當黃體破裂出血時，血液積聚于盆、腹腔，刺激腹膜引起腹痛，這是卵巢囊腫破裂造成婦科急腹癥的主要原因。

3.2 卵巢黃體囊腫的診斷與鑒別診斷。卵巢黃體破裂的患者首先以腹痛就診。腹部彩超和陰道B超可探及包塊和盆腔積液，與異位妊娠的病情體征相似。容易誤診為宮外孕。但有報道稱90.6%的黃體破裂不伴有陰道流血，我們本組病例中有過半的病例沒有陰道流血史。但86%的宮外孕患者伴有陰道流血。這就是臨床應該注意的要點。二者的鑒定比較困難。如果兩者一同發生，我們的病例中就有這樣卵巢黃體破裂伴有宮外孕。如果患者的尿液中HCG陽性則提示有妊娠的可能性較大。可能是發生了異位妊娠或者自發流產。另一個需要做鑒別診斷的，就是闌尾炎。如果右側附件區壓痛，B超示腹腔有包塊。就可能考慮兩種可能，一是附件區有囊腫破裂或者是并發了闌尾炎。

經過本組病例的回顧性分析和對比。腹腔鏡手術治療卵巢黃體破裂具有創傷小、副作用小、手術時間短、恢復快等優點受到了患者及家屬的青睞。是值得臨床大力推廣的新型業務。

參考文獻

[1]藍愛琴，王丹霞，譚玉珠，腹腔鏡手術治療卵巢黃體破裂的療效觀察[J].2011；4（9）：83-84

[2]伍萍芝，腹腔鏡手術治療卵巢黃體囊腫破裂210例臨床分析[J].2010；14（13）：121-122

[3]閆燕，張英，李東川，腹腔鏡診治卵巢黃體囊腫破裂分析附17例報告[J].中華婦幼臨床醫學雜志.2006；2（3）：152-153