康復配合針灸治療72例中風后肌張力增高的臨床分析

摘要：目的：觀察康復配合針灸治療中風后肌張力增高的臨床效果。方法：回顧性收集2010年1月～2012年6月在我院采用康復治療配合針灸治療的中風后肌張力增高患者72例，對以FMA評分法與Barthel指數計分法評定治療前后患者的運動功能及日常生活能力狀況。結果：經過Ashworth評定比較，治療后肌張力和痙攣程度均有降低，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）；Fugl-meyer評分法與Barthel指數計分評定結果顯示，治療后肢體運動能力與日常生活自理能力均有所改善，與治療前比較，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：康復配合針灸是一種安全有效的改善中風后肌張力增高的方法，可以明顯降低中風患者肌張力，改善肢體運動能力與日常生活自理能力，提高生活質量。

關鍵詞：康復治療 針灸治療 中風 肌張力增高【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0402-02

腦卒中的發病率、致殘率、病死率、復發率都很高，嚴重危害人類生命和健康。國內資料統計表明：腦卒中后80%～90%的患者都有肌張力障礙^[1]。肌張力異常升高制約肢體運動功能的恢復，日常生活能力明顯下降，嚴重影響患者的生活質量。而藥物和手術的療效并不理想，且不良反應多。本研究對腦卒中后肢體高肌張力狀態患者采用康復治療配合針灸治療進行臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。根據全國第四屆腦血管病會議上通過《各類腦血管病診斷要點》，并經過CT或MRI檢查確診，選擇2010年1月～2012年6月在我院住院治療并符合腦卒中診斷的患者72例。其中男48例，女24例；年齡50～59歲36例；60～69歲30例，70歲以上6例，平均（62±4.6）歲。腦梗塞38例，腦出血34例。

1.2 治療方法。

1.2.1 康復治療^[2]。當患者主動活動有困難，患側肢體為了維持正常的關節活動度，可利用推拿方法或器械進行被動活動，使肌肉放松，減輕患者的疼痛，消除軟組織粘連。每天應做全范圍的關節活動，每5～10個動作為1組，每日4組；當患者肌力或疼痛好轉時，可進行主動助力活動來增強肌力；利用PNF技術幫助患側肢體進行對角線運動，誘發分離運動及早出現，練習滯空，進一步改善關節活動度。

可根據患者關節活動受限的方向和程度設計一些有針對性的動作，內容由簡單到復雜，活動動作由少到多，活動范圍由小到大，同時可利用器械和健側為助力，帶動活動受限的關節進行活動，比如肋木、巴氏球、體操棒、肩關節練習器、功率自行車、股四頭肌訓練器等，鼓勵患者通過健側肌體帶動患側肢體進行活動，可改善患側血液循環，牽拉攣縮組織，松解粘連肌肉，增加關節活動度，增強其穩定性和耐力。所有患者接收治療為一個住院周期（20d）。

1.2.2 針灸治療^[3]。選取痙攣肌的拮抗肌側經穴為主進行針刺，上肢多選陽經穴，下肢多選陰經穴。上肢取曲池、手三里、外關、陽池、中渚、合谷等；下肢取殷門、三陰交、陰陵泉、商丘等。針用補法。另選健側穴位針刺，上肢以屈側為主，多選陰經穴；下肢以伸側為主，多選陽經穴。上肢取內關、尺澤、俠白等；下肢取足三里、陽陵泉、丘墟、風市、髀關等。針用瀉法，兩組穴位交替隔日使用，每日1次，每次留針20min，中等刺激強度，10次為1個療程。以上治療每天一次，所有患者接收治療為一個住院周期（20d）。

1.3 療效評判標準^[4]。治療前后均進行康復量表評定，上肢以肘關節、下肢以膝關節為觀測對象，根據改良的Ashworth評定量表評定患者痙攣程度：0級：無肌張力的增加；1級：肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時突然出現卡住然后呈現最小的阻力或釋放；1+級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在ROM后50%范圍內出現突然卡住，然后呈現最小的阻力；2級：肌張力明顯增加，通過關節活動范圍的大部分，肌張力均較明顯增加，但受累部分被動活動仍較容易；3級：肌張力嚴重增高，被動活動困難；4級：僵直，受累部分呈僵直狀態，不能活動。

運動功能按照Fugl-meyer（FMA）評分法評定：運動積分<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙，100分為運動障礙正常；日常生活能力（ADL）按照Barthel指數計分法評定：總積分0～20分為完全依賴，21～61分為嚴重依賴，62～90分為中度依賴，91～99分為輕度依賴，100分為獨立。

1.4 統計學方法。采用SPSS11.5軟件進行統計學處理。照FMA評分法評定與Barthel指數計分法評定數據以X±S表示，采用t檢驗；Ashworth評定量表評定結果以病例數（n）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后經過Ashworth評定結果比較，從總體結果看，治療后肌張力和痙攣程度均有降低，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。其中0級、1級、2級、3級改善比例數與治療前的差異有統計學意義（P<0.05），1+級、2級改善比例數與治療前的差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

治療前后Fugl-meyer評分法與Barthel指數計分評定結果顯示，治療后肢體運動能力與日常生活自理能力均有所改善，與治療前比較，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 治療前后Ashworth評定療效比較（n=72，例）

組別0級1級1+級2級3級4級治療前081930132治療后1322171640X2值14.29018.25260.14816.26095.40252.0282P值<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05表2 治療前后Fugl-meyer評分法與Barthel指數

計分評定結果比較（n=72，X±S）

組別FMA評分ADL評分治療前32.54±11.3337.38±12.46治療后74.12±11.0876.89±12.02T值22.263719.3645P值<0.05<0.053 討論

中風不但以高發病率、高患病率、高死亡率、高復發率危害人民健康，而且在存活下來占80%的缺血性中風患者中，僅有10%左右能完全恢復正常功能，而絕大多數患者都留有偏癱、失語等后遺癥，尤其在我國患病率達5‰以上，患病人數高達500萬以上，在存活中又有3/4患者不同程度喪失勞動能力，嚴重影響患者的生活質量，從而對社會及家庭造成嚴重的負擔^[4]。

中風之發生是由于正氣損而致。病位在腦，與心、肝、脾、腎關系密切。陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦為其基本病機。肌張力增高是中風常見的并發癥，它在很大程度上影響了肢體功能的恢復，嚴重影響了患者的日常生活自理能力。一般認為中風后肢體痙攣屬中醫痙病范圍。肝腎之陰液不足，不能制約上亢之陽氣是卒中后肌張力的升高的主要原因^[5]。

本研究發現康復配合針灸有較好的改善中風患者高肌張力作用，其作用途徑可能與激活交互抑制通路、抑制痙攣肌牽張反射有關。該研究通過對目前可信度較高的Ashworth評定、FMA評分與Barthel指數計分等指標觀察，顯示康復配合針灸治療法能有效改善腦卒中后痙攣肢體的肌張力和運動功能，是一種行之有效的治療手段。

參考文獻

[1]倪克鋒，駱燕寧，王延武，等.巨刺法結合持續靜力牽張治療中風后肌張力增高的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33（4）：576-577

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[5]陳眉，侯群，汪龍元，等.腦反射治療儀改善中風后肌張力增高30例[J].中國中西醫結合雜志，1999，19（2）：113