基層醫院假體隆乳術的麻醉應用

摘要：目的：探討在基層醫院假體隆乳術的方便安全有效常用的麻醉方式。方法：共處理182例患者，其中31例應用局部浸潤麻醉+氣管插管全麻，151例應用局部浸潤麻醉+靜脈復合麻醉，手術全部采用腋下切口，假體放入胸大肌下間隙。結果：兩組患者能順利完成手術，但是麻醉方式不同，麻醉的風險及要求的條件各有不同。結論：筆者認為在眾多隆乳術麻醉方式中，基層醫院采用的簡便，安全，有效，局部浸潤麻醉+靜脈復合麻醉方式為佳，但也要結合醫務人員素質，設備條件以及病人情況選擇適合的麻醉方式。

關鍵詞：基層醫院假體隆乳術 麻醉

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0401-02

美容行業在中國近幾年發展非常迅速，尤其一些小的整形醫院，但是這些醫院普遍存在人員素質不健全，醫療設備不完善，像假體隆胸術這些大中手術需要完善的麻醉條件才能進行，在這種情況下探討一種安全有效實用的假體隆乳術，是值得深究的問題。我院從2009年6月至今假體隆乳術182例，分別采用局部浸潤麻醉+氣管插管全麻，局部浸潤麻醉+靜脈復合麻醉，效果良好。現將這兩種常用麻醉方式比較進行。

1 臨床資料

本組患者共182例，均為女性，年齡20-45歲，全部采用腋下切口，假體均植入胸大肌下間隙。植入假體：合資假體102例，平均大小為190毫升。進口假體80例，平均大小195毫升。麻醉方式局部浸潤麻醉+氣管插管全麻或者局部浸潤麻醉+靜脈復合麻醉。

2 技術方法

2.1 麻醉方式局部浸潤麻醉+氣管插管全麻。

2.1.1 局部浸潤麻醉藥配置：生理鹽水250毫升，0.75%羅哌卡因10毫升，2%利多卡因20毫升，1%鹽酸腎上腺素0.5毫升。常規快速誘導氣管插管全麻，使用drager麻醉機，ippv模式通氣。

2.1.2 麻醉方法。患者病人禁食8小時，禁飲6小時，術前30分鐘常規量給予阿托品地西泮肌注，入室后開放靜脈通道給予芬太尼4微克/公斤，丙泊酚2毫克/公斤，維庫溴安0.1毫克/公斤快速誘導，排氧去氮后氣管插管，術中給予丙泊酚4毫克/公斤小時。瑞芬太尼15微克/公斤小時維持，誘導后開始局部浸潤麻醉，用配置的局部浸潤麻醉藥做切口及剝離區域皮下和肌層的浸潤麻醉，每側乳腺用約125毫升，開始手術，兩側乳房同時進行，切口下及胸大肌下采用鈍性剝離，放置假體后縫合切口，彈力繃帶加壓固定，手術結束后病人清醒配合后吸痰拔管。

2.2 局部浸潤麻醉+靜脈復合麻醉。

2.2.1 局部浸潤麻醉藥配置。生理鹽水250毫升，0.75%羅哌卡因10毫升，2%利多卡因20毫升，1%鹽酸腎上腺素0.5毫升。

2.2.2 麻醉方法。患者病人禁食8小時，禁飲6小時，術前30分鐘常規量給予阿托品地西泮肌注，入室后開放靜脈通道給予地西泮0.1毫克/公斤，氟芬合劑半量（芬太尼0.1毫克，氟哌利多5毫克），氯胺酮0.5毫克/公斤靜注，入睡后開始局部浸潤麻醉，用配置的局部浸潤麻醉藥做切口及剝離區域皮下和肌層的浸潤麻醉，每側乳腺用約125毫升，開始手術，兩側乳房同時進行，切口下及胸大肌下采用鈍性剝離，術中在剝離及放置假體時可適當按0.2毫克/公斤給予氯胺酮靜注，也可氯胺酮0.2毫克/公斤，每次間隔10分鐘，直至手術結束。放置假體后縫合切口，彈力繃帶加壓固定。

3 結果

全組182例均順利完成手術，未出現特殊不適，效果滿意。但對于過于緊張的病人局部浸潤麻醉+靜脈復合麻醉組有痛感及不適，不過術后反應輕，可自行走出手術室。局部浸潤麻醉+氣管插管全麻組術中反應輕，但術后需要嚴密監護和觀察，直至清醒。兩組術后護理明顯差別，兩組比較分析見表1。表1 兩種麻醉方式比較

麻醉方式麻醉設備麻醉人員病人疼痛反應血氧飽和度血壓波動術后恢復費用局部浸潤麻醉+氣管插管全麻需麻醉機2人輕96%-100%輕4小時多局部浸潤麻醉+靜脈復合麻醉需急救設備1人較輕90%-100%輕30分鐘少4 討論

目前我國實施假體隆乳術，采用以下幾種麻醉方式局部浸潤麻醉+氣管插管全麻，局部浸潤麻醉+靜脈復合麻醉，單純局部浸潤麻醉，以及局部浸潤麻醉+高位硬膜外麻醉等。后兩者病人往往接受不了及高位硬膜外麻醉風險，現已不太常用。

假體隆乳術常規采用局部浸潤麻醉，術中手術刺激疼痛反應較輕，且不要求有很好的肌肉松弛，我們采用小劑量的氯胺酮復合氟芬合劑就能滿足病人基本配合，氯胺酮基本不抑制呼吸，可以間斷給予小劑量氯胺酮，注意不要使用過多的芬太尼，容易引起呼吸抑制，氟芬合劑的使用病人比較配合且術后不出現惡心及精神癥狀，在基層醫院不為一種比較好的麻醉選擇方式。局部浸潤麻醉+氣管插管全麻方式在麻醉誘導和術后管理要求較高，在基層醫院條件相對薄弱，風險較大，需做好各項準備工作方能進行麻醉。

總之，在多年的臨床實踐中，通過對假體隆乳術的麻醉選擇及結合基層醫院的設備人員條件，我們優先選擇局部浸潤麻醉+靜脈復合麻醉，病人術后恢復快，要求設備相對簡單，費用低的特點。當然也要根據病人實際情況而定，不能就一種麻醉方式，在對病人最小創傷下達到滿意的手術條件才是麻醉目的。

參考文獻

[1]凌英姿，劉景詩，劉際童等.麻醉性監護在隆乳術的應用[J].醫學臨床研究雜志，2004，21（7）；811

[2]朱志軍，許慶建，徐國士等.隆乳術局麻方法改進[J].中國美容醫學，200110（5）：421

[3]楊恰佳，任從才，姜海洋等.隆乳術麻醉效果觀察[J].中國美容醫學，2005，8（14）4