觀察內(nèi)固定治療Hoffa骨折的療效

摘要：目的：探討Hoffa骨折患者采用空心釘進(jìn)行內(nèi)固定的臨床治療效果。方法：選取本院于2009年1月到2012年1月收治的21例Hoffa骨折患者為研究對象，對患者進(jìn)行Letenneur分型，并根據(jù)分型對患者采用不同臨床路徑進(jìn)行空心釘內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后采用石膏進(jìn)行固定。結(jié)果：術(shù)后對21例患者進(jìn)行6～12個月的隨訪，患者骨折部位均愈合良好，平均愈合時間為（3.8±1.2）個月。對21例患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行Letenneur功能評分，其中優(yōu)共有8例，良共有10例，可共有2例，差有1例，優(yōu)良率為85.71%。隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)骨壞死、無出現(xiàn)深部感染及內(nèi)固定松動的情況。結(jié)論：對Hoffa骨折患者采用空心釘進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)具有安全可靠、操作方便、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好及術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：Hoffa骨折 內(nèi)固定術(shù) 空心釘

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0399-01

Hoffa骨折屬于關(guān)節(jié)骨折，即雙踝冠狀面骨折或股骨遠(yuǎn)端位置發(fā)生骨折。Hoffa骨折發(fā)生的原因是由于股骨后半部位受到軸向應(yīng)力加上膝關(guān)節(jié)瞬間外翻引起的，患者多數(shù)合并交叉韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨及血管神經(jīng)損傷等^[1]。本院于2008年1月至2012年1月對Hoffa骨折患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后效果讓人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料。選取本院于2009年1月到2012年1月收治的21例Hoffa骨折患者為研究對象，其中男性13例，女性患者8例，患者年齡為18～72歲，平均年齡為（54.5±5.5）歲，其中高空墜落患者11例，車禍致傷患者7例，跌傷患者3例。患者經(jīng)X光或CT檢查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)髁骨折患者9例，外側(cè)髁骨折患者10例，內(nèi)外側(cè)骨節(jié)同時骨折者2例。對患者進(jìn)行Letenneur分型，其中Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者7例，Ⅲ型患者6例，患者均為閉合性骨折，其中合并交叉韌帶脛骨撕脫者2例，內(nèi)側(cè)韌帶損傷者2例，血管神經(jīng)損傷3例，關(guān)節(jié)軟骨損傷者2例。

1.2 方法。

1.2.1 手術(shù)方法。患者于傷后一星期內(nèi)行內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)X光或CT檢查確定手術(shù)方法及手術(shù)入路，患者在體外硬模麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)路徑包括膝前內(nèi)側(cè)、膝前外側(cè)、膝后內(nèi)側(cè)、膝后外側(cè)進(jìn)行。采用克氏螺釘對骨折位置進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位，并用髕鉗進(jìn)行臨時固定，采用2～4枚克氏釘沿著骨折線垂直鉆入骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定。對于Ⅰ型及Ⅱ型骨折患者可沿骨折線與髕骨旁股骨髁髕的垂直面的前后位進(jìn)行固定，Ⅲ型骨折患者可沿著骨折線垂直于后側(cè)關(guān)節(jié)面方位進(jìn)行固定^[2]。合并傷的處理方法：對于半月板出現(xiàn)損傷的患者行修補(bǔ)手術(shù)，對于交叉韌帶脛骨撕脫者采用鉚釘進(jìn)行修復(fù)，對于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者則可采用可吸收線進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)過程中采用C臂機(jī)對骨折透視，并用X光線進(jìn)行常規(guī)攝片。

1.2.2 術(shù)后處理。術(shù)后采用高分子石膏對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，并將患肢伸直，這過程中可對踝關(guān)節(jié)及股四頭肌進(jìn)行功能鍛煉。4～6周去除石膏后可對患肢行膝關(guān)節(jié)伸縮鍛煉，骨折愈合后可逐漸增加患肢的負(fù)重。

1.3 指標(biāo)評價。患者按照Letenneur評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)康復(fù)功能進(jìn)行評分，具體如下，優(yōu)良：膝關(guān)節(jié)活動范圍大于120°，骨折處穩(wěn)定，運(yùn)動過程中沒有疼痛感，無需借助輔具可進(jìn)行行走；良：膝關(guān)節(jié)活動范圍大于120°，骨折處穩(wěn)定，運(yùn)動過程中稍有些許疼痛，但不影響?yīng)毩⑿凶撸豢桑合リP(guān)節(jié)可在90°～120°的范圍內(nèi)進(jìn)行活動，患者活動后疼痛感較明顯，需要借助外物行走；差：患者膝關(guān)節(jié)活動范圍小于90°，骨折處不穩(wěn)定，經(jīng)常疼痛，需要借助于外物才能行走^[3]。

2 結(jié)果

對21例患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，平均隨訪時間為8.5個月，患者骨折處均獲得愈合，愈合時間為1.5～4.6個月，平均愈合時間為（3.5±1.2）個月。對21例患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行Letenneur功能評分，其中優(yōu)共有8例，良共有10例，可共有2例，差有1例，優(yōu)良率為85.71%.隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)骨壞死、無出現(xiàn)深部感染及內(nèi)固定松動的情況。患者評分結(jié)果見表1。

3 討論

Hoffa骨折發(fā)生的原因是由于膝關(guān)節(jié)受到軸向彎曲應(yīng)力作用于股骨髁引起膝關(guān)節(jié)瞬間外翻引起的^[4]。Hoffa骨折常伴有膝部、半月板損傷、前后交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨損傷或血管神經(jīng)損傷。對于Ⅰ型及Ⅲ型骨折損傷患者由于骨折處仍保留部分血供，因此患者容易愈合。對于Ⅱ型患者由于骨折處沒有軟組織附著因此容易出現(xiàn)骨折延遲愈合及缺血性壞死。在以往的治療中Hoffa骨折通常采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期間脛股關(guān)節(jié)與髕骨關(guān)節(jié)由于部分負(fù)重而出現(xiàn)分離，骨折線受到剪力影響，導(dǎo)致部分骨折發(fā)生移位，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

對于發(fā)生移位的骨折，行解剖手術(shù)復(fù)位治療，可采用斯氏針、克氏針、松質(zhì)螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。臨床通常采用克氏針進(jìn)行固定，克氏針使用方便，但容易出現(xiàn)折斷，克氏針容易出現(xiàn)滑出折斷移位。采用松質(zhì)螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，可有效解決克氏針折斷及滑落的情況，但其在手術(shù)操作中難度較大，不容易操作^[5]。本組患者手術(shù)方法采用空心加壓螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，患者骨折復(fù)位后采用克氏針對骨折處進(jìn)行內(nèi)固定，入釘時應(yīng)盡可能往外側(cè)偏，避免對軟骨組織造成損傷。在C臂機(jī)下對骨折處進(jìn)行透視并對其進(jìn)行復(fù)位治療，效果良好，能有效將克氏針固定好，同時采用順克氏針進(jìn)行鉆孔則不需要另外再鉆孔，具有操作方便、固定穩(wěn)固等特點(diǎn)。

Hoffa骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，因此對其進(jìn)行手術(shù)復(fù)位及盡早鍛煉是治療的關(guān)鍵，對于出現(xiàn)移位的骨折盡早對其進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療，將關(guān)節(jié)內(nèi)部的碎骨及淤血清除干凈，對骨折處進(jìn)行內(nèi)部固定，能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，術(shù)后對患者采用負(fù)壓吸引，能防止骨折處發(fā)生淤血堆積，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動能防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連。本組患者采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行復(fù)位，效果讓人滿意^[6]。對21例患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，平均隨訪時間為8.5個月，患者骨折處均獲得愈合，愈合時間為1.5～4.6個月，平均愈合時間為（3.5±1.2）個月對21例患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行Letenneur功能評分，其中優(yōu)共有8例，良共有10例，可共有2例，差有1例，優(yōu)良率為85.71%.隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)骨壞死、無出現(xiàn)深部感染及內(nèi)固定松動的情況。

Hoffa骨折患者常合并其他相關(guān)的癥狀，如軟骨、半月板、血管神經(jīng)損傷以及韌帶損傷，因此手術(shù)過程中對患者做好手術(shù)處理時治療的關(guān)鍵。本研究中合并交叉韌帶脛骨撕脫者2例，內(nèi)側(cè)韌帶損傷者2例，血管神經(jīng)損傷3例，關(guān)節(jié)軟骨損傷者2例，本研究對于半月板出現(xiàn)損傷的患者行修補(bǔ)手術(shù)，對于交叉韌帶脛骨撕脫者采用鉚釘進(jìn)行修復(fù)，對于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者則可采用可吸收線進(jìn)行修復(fù)，通過對合并癥進(jìn)行處理后患者康復(fù)情況讓人滿意。

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