AF內固定術后結合中藥三期療法治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷臨床分析

摘要：目的：研究分析采用AF系統結合中藥三期治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷病例的臨床應用效果。方法：回顧2008年6月-2011年11月我院收診的80例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷病例臨床資料，并隨機將其分為兩組，A組43例單純行AF內固定術，B組37例行AF內固定術結合中藥三期辯證施治。隨訪6～36個月，平均14.6個月。依據患者骨折椎前緣高度、矢狀面Cobb角、神經功能恢復、內固定失敗率（斷釘、斷棒及退釘等）及腰背痛進行評價。結果：所有患者均得到隨訪，無神經功能障礙癥狀加重患者。2組骨折椎前緣高度、矢狀面Cobb角術前、術后差異有統計學意義（P<0.05），但2組間差異無統計學意義（P>0.05）。2組的神經功能評定比較差異無統計學意義（P>0.05），而隨訪中腰背疼痛（VAS評分）及內固定失敗率在中藥治療組均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經椎弓根AF內固定結合中藥三期治療胸腰椎爆裂性骨折能夠促進骨痂生長，提高骨折愈合質量，重建脊柱穩定性，有效防止繼發性脊柱后突，恢復脊髓損傷有很好的效果。

關鍵詞：AF系統 中藥治療 胸腰椎爆裂性骨折合

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0398-01

骨科臨床常見的一種脊柱創傷即為胸腰椎骨折，產生這一骨折現象的原因多是高能量操作引發脊椎前柱及中柱受壓縮載荷作用導致變位變形，骨塊侵入椎管，不但使椎管變窄，同時也造成椎體高度丟失，極易引起進行性不穩，后凸畸形，導致下腰痛及神經損傷，通常情況下都需要進行手術治療。通過對我院2008年6月-2011年11月收診的80例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷病例進行三維椎弓根系統（AF）集合中藥療法并進行隨訪觀察，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧我院2008年6月-2011年11月收診的80例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷患者，其中男51例，女29例。致傷原因：交通事故傷65例，高處墜落傷25例。損傷節段：L1-23例L2-12例T12-7例T11-17例，T10-8例，T11-11例，T12-2例。脊髓損傷依據Frankel進行分級：A級12例，B級21例，C級25例，D級18例，E級4例。隨機將其分為A、B兩組，A組患者43例，男22例，女21例。32例交通事故傷，11例高處墜落傷。L1-11例L2-8例T12-6例T11-4例，T10-5例，T11-7例，T12-2例。脊髓損傷A級6例，B級12例，C級14例，D級8例，E級3例；B組患者37例，男21例，女16例。28例交通事故傷，9例高處墜落傷。L1-12例L2-4例T12-1例T11-13例，T10-3例，T11-4例。脊髓損傷A級6例，B級9例，C級11例，D級10例，E級1例。

1.2 手術方法。對兩組患者均采用AF內固定術。保持患者的硬膜外麻醉，并俯臥于脊椎手術托架上，進行常規的皮膚消毒，鋪巾。骨折部位作為中心在后腰部正中入路，將上下椎進釘點皮質咬除，采用T型手鉆攻入約深3cm左右，插入克氏針，進行四周的探測，皆為骨組織。攝片或者采用X線機證實無誤以后，將椎弓根螺釘擰入。椎體后緣骨塊突入椎管1/3以上或者脊椎神經損傷是選擇減壓術^[1]，將傷椎椎板進行咬除，一般情況下保留傷椎小關節部分。在椎管受壓嚴重側及碎骨塊較大側，采用神經剝離器將碎骨塊與硬膜進行仔細分離，然后采用特制的推倒器推動骨塊，將其推入椎體，并在臺下同步進行過伸位牽引，使橫突間自體值骨與區域小關節顯露出來。然后安裝好連接裝置，撐開，進行攝片或透視，對復位程度進行確定，安裝橫桿，置負壓進行引流。在手術過后一般需要采取一周的常規抗感染治療。

1.3 中藥治療。對B組患者采用AF內固定結合中藥三期辯證施治。中藥治療分三期治療，分別選用自制的中藥：祛瘀正骨片（早期），生骨片（中期），補腎壯骨片（后期）。早期采用祛瘀正骨片實現氣活血化瘀，有效促進骨痂鈣鹽沉積及血清堿性磷酸酶活性，促進骨折愈合；中期采用生骨片存進新生骨骼的成長；后期選用補腎壯骨片。由于腎精可以促進骨骼的生長發育，具有資生脊髓、骨髓的作用，腎精的充養是骨折的愈合情況的主導根基，所以選用補腎壯骨片能夠實現骨折的良好愈合。同時引導B組患者在術后2周進行床上“三點式，五點式，飛燕點水”等鍛煉^[2]，運動強度以未發生疼痛為宜。

1.4 術后回訪。對兩組患者均實行6～36個月的回訪，平均14.6個月，80例患者術后切口一期愈合，無神經功能障礙癥狀加重患者。采用X線攝片評價脊柱后凸角度（Cobb角度），2組骨折椎前緣高度、矢狀面Cobb角術前、術后差異有統計學意義（P<0.05），但2組間差異無統計學意義（P>0.05）。2組的神經功能評定比較差異無統計學意義（P>0.05），而隨訪中腰背疼痛（VAS評分）及內固定失敗率在中藥治療組均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。表1 A、B兩組患者各方面評價情況

例數JoA評分后凸成角（*）椎管狹窄率（%）椎體前緣壓縮（%）椎體后緣壓縮（%）AF取出后Cobb角度平均丟失度A組4316（55%）25±3.142±5.358±4.931±5.22°B組3725（86%）（6±3.9）*（9±4.2）*（89±3.1）*（95±2.9）*4°2 討論

脊椎爆裂性骨折即椎體粉碎骨折，脊柱中柱受損是其明顯的特點^[3]。傷椎骨塊向四周裂開，前柱及中柱崩潰，椎體后壁高度降低。會牽連椎板縱行骨折，加大兩側的椎弓根距離。AF系統由正反螺紋套筒、橫連桿自鎖椎弓根螺絲釘、正反螺紋角度螺栓四部分組成，對任何平面的椎弓根水平面螺絲釘角度角都適應，只需將自鎖螺釘尾端的螺帽進行調節，定位到角度螺栓所規定的角度即可重建堅固、準確的生理彎曲。AF系統在三維空間內操作方便，具有穩固性及精確的可調整性，雖結構簡單，但便于操作、調節，減短手術時間，失血量少，鎖后穩固可靠，因此對兩組患者均采用AF內固定術。

腎主骨生髓，意思是說腎精可以促進骨骼的生長發育，具有資生脊髓、骨髓的作用。“腎生骨髓”說明腎藏精，精生髓，而髓又居于骨腔中，用以對骨骼進行滋養，所以腎精的充養是骨折的愈合情況的主導根基。骨折時必會產生淤血，淤血去除了新血才會生成，新血生則骨折愈合佳。所以口服中藥治療骨折具有理論的基礎前提。前期實施行氣活血化瘀，藥用紅花、當歸、桃仁、柴胡、天花粉、穿山甲等去瘀生新，藥理研究方面也有表明：活血化瘀藥能夠有效地促進骨痂鈣鹽沉積及血清堿性磷酸酶活性，促進骨折愈合療效顯著；后期主要進行補益肝腎，藥用杜仲、炮姜、熟地、當歸、牛膝等進行補血。肝藏血主筋，腎藏精主骨，只有肝腎氣充筋骨才會強勁，所以補益肝腎法也稱強壯筋骨法。綜合來講，口服中藥，能夠行氣活血化瘀，促進骨痂早期形成，對骨折的早期愈合具有很好的療效，從以上資料我們可以發現，AF內固定術結合中藥三期辯證施治取得的臨床效果更好。參考文獻

[1]張禹，段榮華，高波，ZhangYu，Duan Ron-hua，Gao Bo.后路椎管減壓短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷[J].中國實用醫刊.2011，38（5）：60-61，63

[2]丁小新，錢建英.中藥配合手術治療胸腰椎爆裂性骨折臨床分析[J].中醫藥臨床雜志.2009，21（3）：233-234

[3]鄒鐘平，楊小玲，黃鑫.AF系統合中藥內服外用在胸腰椎爆裂性骨折的臨床應用[J].宜春學院學報.2011，33（4）：88，160