1例老年失血性休克患者靜脈穿刺的體會

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0390-01

出血性休克是一種外科常見急癥。是機體受到有害因素的強烈侵襲，迅速導致神經、內分泌、體液代謝和循環功能障礙，使有效循環量銳減，組織器官氧和及血液灌注不足，細胞缺氧微循環障礙等一系列病理綜合癥。如不能及時發現和處理，病情則急劇加重，轉為不可逆的損害而導致死亡。失血性休克的患者因血容量不足，給靜脈穿刺帶來很大難度。我院于2012年2月27日收治1例因車禍致失血性休克的老年患者，經過快速有效的靜脈通道的建立，為搶救工作贏得了時間。現將其靜脈穿刺的體會報告如下：

1 臨床資料

患者：張貴成，男，63歲。于2012年2月27日晚20時因車禍被120急送入我院，入院時面色蒼白，全身大汗淋漓，頭暈眼花，四肢冰冷，脈搏快而弱，血壓60/30mnhg，病人處于失血性休克狀態，入院后立即建立靜脈通道，在快速補液補充血容量的同時，實行手術止血，配合血管活性藥物、抗感染及糾酸藥物的合理使用，患者休克癥狀好轉，兩周后治愈出院。

2 護理

2.1 一般護理。病人取平臥位，保暖，吸氧，立即建立靜脈通道，快速大量補液補充血容量以糾正休克。

2.2 穿刺體會。患者四肢冰冷，出血量已達1000ml左右，靜脈塌陷，穿刺時應選擇四肢較粗的血管。第一次靜脈穿刺不見回血，繼續前行0.5cm（未解止血帶），仍不見回血，將針拔出，穿刺失敗。第二次穿刺，憑感覺針頭在血管里（這時并沒有那種常見的韌性感覺，因為血管沒有彈性），不松止血帶，先松開輸液器上的調節閥，這時可見少量血回流，證明針頭在血管里，穿刺成功。如果先松開止血帶，再放調節閥，這時短距離血管內的壓力達不到，同時，因病人血容量不足，看不到針管內的回血，判斷失誤，則造成再次穿刺失敗，這樣即增加病人的痛苦又會影響搶救時機，甚至延誤患者生命。盡量選擇上臂較粗大的血管，穿刺時可將頭皮針連接于注射器針管，邊抽回血邊進針，造成負壓易見回血，以免進針過度刺破血管。

3 討論

遇到此類病人，護士應做到急而不躁，忙而不亂，沉著應對，要選擇全身較粗的血管進行穿刺，為搶救工作贏得時間，有條不紊的配合醫生對病人進行搶救。定時測量病人的生命體征，注意觀察有無繼續出血。在術后三天治療中均采取上述的靜脈穿刺方法，提高了穿刺率，減少了病人痛苦，穩定病人情緒，取得病人及家屬的信任，提高了治療搶救的成功率。