圍刺法治療乳腺增生病的理論探討

摘要：目的：探討圍刺法治療乳腺增生病的中醫理論依據。方法：回顧圍刺法治療乳腺增生病的方法及療效，結合古代文獻、圍刺法的特點、局部選穴及配穴原則等方面，探討圍刺法對乳腺增生病的中醫理論依據。結論：圍刺法以其“多而密”的特點，遵循“腧穴所在，主治所在”的治療規律，通過對乳腺增生病的病變局部直接加強針感和刺激量，達到提高臨床療效的作用。

關鍵詞：圍刺 乳腺增生 理論

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0388-02

乳腺增生病為良性增生性疾病。屬中醫學“乳癖”范疇。最早記載源于公元200年前后《中藏經》，明代陳實功《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結而成也”。其特點是單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊且與月經周期及情志變化密切相關。本病為婦科常見病，發病率高，易于復發，有一定的癌變趨勢，故臨床研究治療乳腺增生病的方法多樣。西醫以抗雌激素為主，療效不確切且副作用大；針灸療法在中醫辨證論治及整體觀念的指導下治療此病發揮優勢，以療效確切、無副作用、復發率低為其特點。

乳腺增生病的乳房腫塊為局限性腫塊，圍刺法適用于此方面。以下將詳細探討其中醫理論依據：

1 圍刺法治療乳腺增生病的方法及療效

1.1 單純圍刺法。以多針圍刺腫塊，得氣后留針。如張秀花^[1]以4-6針將腫塊圍起，得氣后留針20-30分鐘，12天為1療程，4個療程為一個觀察期，并與口服乳癖消對照組作對比。結果針刺組總有效率87.5%，對照組總有效率48.89%。

1.2 圍刺法配合電針。以多針圍刺腫塊，得氣后接上電針儀。如趙志芬^[2]在腫塊周圍圍刺，以患者有酸麻脹感為度后加電針儀，疏密波，每次20分鐘，10次為1療程。結果總有效率93.5%，其中痊愈81例，占75%。

1.3 圍刺法配合電針、紅外線治療。以多針圍刺腫塊，得氣后接上電針儀，神燈直接照射。如張藜萍^[3]在增生局部采用圍刺法，得氣后接上電針儀，選用兩主穴接上電極，按摩波，并以TDP直接照射，每日1次，每次30分鐘，10次為1療程?？傆行?6.92%，其中痊愈者44例，約占67.67%。

1.4 圍刺法配合電針、拔罐、中藥治療。以多針圍刺腫塊，得氣后接上電針儀，后以火罐在乳房局部穴位拔罐，并服用中藥湯劑。如匡海茜^[4]等按增生大小用毫針圍刺，接電針儀連續波30分鐘后用4號火罐在乳根、氣戶、膻中拔罐5-10分鐘，同時服用十八味合歡活血湯加減，共5劑，每日1劑。每月治療1次為1療程，連續治療3個療程。結果單純乳腺增生患者總有效率100%，囊性增生患者總有效率81%。

1.5 火針圍刺法。以火針為針具，在乳周對稱性選穴圍刺。如王祖林^[5]以火針圍刺時，每次選4-8穴，交替進行，隔日1次，5次為1療程，并配合局部結節點刺。結果總有效率達91.7%。其中痊愈25例，占70%。

從以上臨床研究觀察數據可發現，方法主要是一般圍刺法，針具有毫針及火針，刺入角度多以平刺、斜刺為主，并可配合電針、拔罐、口服中藥等?？傆行示蛇_85%以上，痊愈率均可達65%以上。由此表示圍刺法治療乳腺增生病有明顯療效。但以上數據尚缺乏嚴謹的研究方法、治療后的追蹤隨訪等。

2 圍刺法

是多針向病變中心刺入，似圍剿敵寇之狀的針刺方法。本法源于“揚刺法”?！鹅`樞·官針》篇說：“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者也”。

2.1 主要特點。一是多而密，每一部位的針刺數均超4根，多則數十根，意在增強刺激量；二是多而淺，因毫針多而密，故使用時往往較單針刺的深度要淺，但范圍要廣；三是圍刺，即以病變部位為中心，進行一層或多層包圍性針刺。

2.2 主要刺激區。一為阿是穴即病灶區。此以病變為中心，多針按一定距離圍繞病變斜刺或平刺?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸凹舶粗畱秩缤?，刺之”，從經文可知，壓痛點或特殊反應點可作為刺灸的部位。二為體穴。此以針具刺激病變局部周圍的體穴。結合乳房經絡循行，涉及胸前壁12條和后壁二條經脈，胸前壁即有相關腧穴達35個，臨床最常用的是屋翳、乳根、膻中。

2.3 針具。以毫針、火針為主。

2.4 圍法方法。分為一般圍刺法、雙重圍刺法、多穴圍刺法。臨床最常見為一般圍刺法，毫針在病灶邊緣皮區刺入，呈15-45度角斜向中心，針距宜依據癥情相隔0.5-3厘米；進針深度在0.3-1寸之間，以得氣為佳。留針15-30分鐘。同時可在病灶中心刺入1-3針。

2.5 注意事項及預防。乳房結構主要由蜂窩狀的脂肪組織及囊狀乳房小葉組成。在古代針刺乳房屬禁忌，《素問·刺禁論》曰：“刺乳上，中乳房，為腫根蝕”。多由于當時條件所限制，因消毒不嚴格、針具粗糙所致。結合乳房組織較疏松的結構特點及其下為肺部組織，常見針刺異常情況為：感染，皮下血腫，創傷性氣胸。注意事項及預防包括：①使用合格針具，嚴格消毒。②避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球按壓針孔。因火針具有開大針孔的作用，需囑患者針刺后一天內不要洗浴及污染針孔。③進針以平刺或斜刺為宜，深淺適宜。盡量避免刺入腫塊，因可致炎性物質滲出，引起局部紅腫。

圍刺法主要特點為“多而密”，其“多”主要表現在毫針的數目，“密”主要表現在毫針的間距，兩者同時伴隨穴位數目和穴點刺激量的增加。圍刺法的特點與得氣密切相關。無論何種針刺方法，均強調得氣。得氣，是針刺產生治療作用的關鍵，是判斷患者經氣盛衰、疾病預后、針治效果的依據?！鹅`樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”?！稑擞馁x》曰：“氣速至而速效，氣遲至而不至”。故在臨床上得氣可提高療效。針刺得氣常用方法中的搜氣法、循攝法，共同特征為在穴位的前后或左右反復刺激以催引其氣至。而圍刺法則與其特征類似，直接以針作用在穴位的前后左右等增加刺激，同理可達到催氣的作用。所以，在治療乳腺增生病病變部位時，可起到激發經氣、促其得氣，使氣至病所，以通暢經氣、調整陰陽、補虛瀉實，達到治病的目的。

3 局部選穴及配穴的原則

局部選穴是圍繞受病肢體、臟腑、組織、器官的局部取穴。體現了“腧穴所在，主治所在”的治療規律。多用于治療病變部位比較明確、比較局限的病癥以及某些器質性病變。配穴是在選穴的基礎上，將具有類似治療作用的2個或以上的腧穴進行組合配伍，其目的在于加強腧穴之間的協同作用。其中按部配穴法的局部配穴，臨床主要應用與前者相同。而圍刺法的主要刺激區為阿是穴，乳腺增生病的特點為單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊，病變部位相對明確而局限，故圍刺法符合局部選穴及配穴的原則；臨床上，除了局部腫塊使用圍刺法，還從整體觀念出發，配合體針以辯證論治，中醫學注重整體，而圍刺法善于處理局部與整體的關系，可充分發揮治療效果。

4 結論

乳腺增生病因其發病率高，復發率高，有癌變的趨勢，且發病年齡有逐漸年輕化的傾向，故越來越受到醫學界的關注。圍刺法在臨床上廣泛應用于各種局限性疾病及某些頑疾，治療乳腺增生病有明顯的療效。從西醫的理論角度，動物實驗^[6]已證明圍刺配合電針具有降低乳腺增生模型大鼠乳頭高度、縮小乳頭直徑，改善血清E2、P紊亂狀態的作用。從中醫的理論依據看，圍刺法以其“多而密”的特點，遵循“腧穴所在，主治所在”的治療規律，通過對乳腺增生病的病變局部直接加強針感和刺激量，達到提高臨床療效的作用。但圍刺法因其多針的特點，患者易于情緒緊張、拒絕針刺等，故應做好針前解釋工作，醫者應熟悉針刺的方法及要點，在針刺過程中應密切觀察患者的神志變化，《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”，通過病人的精神調攝和醫生意念集中，對提高臨床療效大有裨益。

參考文獻

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[3]張藜萍.電針圍刺治療乳腺增生癥65例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（2）：58

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[6]郭帥，王麗娜，等.圍刺配合電針對乳腺增生大鼠乳頭高度、直徑及血清雌二醇、孕酮、雌孕激素比值的影響[J].河北中醫藥學報.2012，27（2），30-31