中醫(yī)辨證分型治療小兒功能性低熱21例

關(guān)鍵詞：小兒功能性低熱 治療 中醫(yī)辨證

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0378-02

小兒功能性低熱屬不明原因發(fā)熱（Fuo）范疇，是一組好發(fā)于夏季、以反復(fù)發(fā)熱為主要特征，經(jīng)多種藥物治療無(wú)效的臨床癥候群，它包括夏季神經(jīng)功能性低熱和感染后低熱，由于病因龐雜，常缺乏特征性的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，已成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐中極富挑戰(zhàn)性的課題，筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療小兒功能性低熱21例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院兒科“發(fā)熱待查”住院患兒21例，男13例，女8例，年齡3～10歲，平均5～6歲。全部患兒排除流感、結(jié)核、風(fēng)濕熱、急慢性咽喉炎、流行性腮腺炎、支原體肺炎、手足口病、腸道病毒感染等常見(jiàn)發(fā)熱疾病，常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)及心電圖、胸片、心肌酶、淀粉酶、風(fēng)濕系列、冷凝集試驗(yàn)、肝功、酶聯(lián)等實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常，均已足量使用廣譜抗生素、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素等治療3天以上，體溫在37.5℃～39℃之間（全部腋溫），使用非甾體類(lèi)解熱藥物（如布洛芬、尼美舒利等）原體溫暫時(shí)下降，很快繼續(xù)發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間持續(xù)1周以上。

2 治療方法

西醫(yī)治療給常規(guī)補(bǔ)液、支持治療，中醫(yī)辨證分型：①熱盛津傷型：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、口渴、汗多，舌苔白膩或厚膩，脈滑數(shù)或滑大無(wú)力，此型使用白虎加人參湯加減口服，處方：生石膏30g，黨參15g，粳米15g，知母12g，甘草9g，全身酸痛者加連翹、薄荷，食欲不振者加扁豆、藿香，惡心、嘔吐者加生姜、半夏，小便短赤者加玄參、滑石，每日1劑，水煎3次，混勻分3次口服，3劑1個(gè)療程。熱退后以生脈飲口服善后，每次1支，每日3次。②熱盛燥結(jié)型：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，午后熱甚，汗多口渴，胸悶脘痞，不思飲食，大便干結(jié)，舌苔厚膩或濁膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)有力，此型使用小承氣湯加減口服，處方：生大黃12g，厚樸9g，枳實(shí)6g，口渴汗粘者加玄參、生地、麥冬，大便燥結(jié)者加芒硝、麻子仁，神疲乏力者加黨參、當(dāng)歸，食積不化者加雞內(nèi)金、萊菔子，每日1劑，水煎3次，混勻分3次口服，3劑1個(gè)療程，熱退后以生脈飲口服善后，服法同上。療效標(biāo)準(zhǔn)：體溫下降至37℃（腋溫）以下，癥狀消退為痊愈，體溫37℃～37.5℃之間，癥狀部分消退為好轉(zhuǎn)：體溫37.5℃～39℃之間，癥狀無(wú)消退為未愈。

3 治療結(jié)果

全部患兒21例，19例好轉(zhuǎn)，2例好轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，治愈率90.5%，平均退熱時(shí)間（2.5±0.6）天，隨訪15天內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為：小兒元?dú)獠蛔悖⑽柑撊酰紫闹H，暑熱挾濕邪侵入機(jī)體，暑熱犯表則發(fā)熱，暑熱熏蒸逼迫津液外泄則汗多口渴，暑熱挾濕故汗多而熱不解，《金匱要略》云：“表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之”，方中石膏、知母清熱瀉火除煩，粳米、甘草和胃安神，人參生津止渴，諸藥合用，辛涼解肌，清暑泄熱、益氣生津，熱隨涼汗而泄，取“揚(yáng)湯止沸”之意，熱退后以生脈飲益氣斂津，正如前賢張鳳逵所說(shuō)“首用辛涼繼用甘寒，終用甘酸斂津”之暑熱治療大法^[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體體溫調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)包括溫度感受器和體溫調(diào)節(jié)中樞，位于下丘腦前部的體溫調(diào)節(jié)中樞存在調(diào)節(jié)體溫的“調(diào)定點(diǎn)”，發(fā)熱是調(diào)定點(diǎn)受到致熱原作用后，對(duì)溫?zé)崦舾行越档偷慕Y(jié)果，藥理研究表明：Na+/Ca2+在下丘腦后部的比例決定著體溫的調(diào)定點(diǎn)，0.9%氯化鈉注射液灌注腦室和下丘腦后部可引起體溫升高，而灌注液中加入Ca2+，則氯化鈉的升體溫作用被抑制^[2]。生石膏內(nèi)服經(jīng)胃酸作用，一部分變?yōu)榭扇苄遭}鹽，至腸吸收入血后，使血清Ca2+濃度增高，抑制神經(jīng)應(yīng)激機(jī)制（包括體溫調(diào)節(jié)中樞），知母的有效成分：山酮衍生物-芒果甙，對(duì)人工發(fā)熱動(dòng)物有顯著解熱作用，人參、甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣抗炎、抗毒、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制體溫中樞對(duì)內(nèi)熱源的反應(yīng)。故白虎加人參湯口服清暑泄熱作用明顯，若發(fā)熱日久，汗出過(guò)多，津液外泄，以致腸胃干燥結(jié)實(shí)，而見(jiàn)熱盛燥結(jié)證型，中醫(yī)認(rèn)為：暑熱入于陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣旺于申、酉（相當(dāng)于下午2時(shí)至6時(shí)之間），故發(fā)熱，午后熱甚，暑熱耗氣傷津故多口渴，暑邪挾濕困脾，氣機(jī)不暢，故胸悶、脘痞、不思飲食，暑熱灼津，與腸中糟粕相結(jié)，故大便干結(jié)，《傷寒論》云：“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外泄，胃中燥，大便必鞕，小承氣湯主之。”方中生大黃清熱瀉火，瀉下攻積，枳實(shí)破氣消積，厚樸行氣燥濕，諸藥合用，行氣通腑，瀉熱存津，使暑熱自大便而瀉，取“釜底抽薪”之意。前賢溫病大師葉桂有“暑病耗氣傷津，不必用下”之言。故服藥后腑氣得通，實(shí)熱得瀉，不可再服，熱退后以生脈飲口服益氣斂津。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，體溫調(diào)節(jié)中樞易受外界因素如高溫天氣、病原微生物、腸道內(nèi)毒素吸收等致熱原刺激而引起發(fā)熱，腸道發(fā)酵和腐敗產(chǎn)物及腸道炎性介質(zhì)如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯、腫瘤壞死因子、NO等形成腸道內(nèi)致熱原，常成為小兒功能性低熱的原因，藥物研究表明：小承氣湯對(duì)內(nèi)毒性發(fā)熱及腸道內(nèi)毒素有明顯抑制作用，能顯著降低血漿內(nèi)毒素水平。機(jī)制歸納為：減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，通過(guò)攻下作用使大量病原微生物和內(nèi)毒素隨腸內(nèi)容物排出體外，縮小腸道內(nèi)毒素池，生大黃所含番瀉苷甲可促進(jìn)腸道排空，加速腸道內(nèi)生致熱原的排泄^[2]。②調(diào)動(dòng)體內(nèi)因素，促進(jìn)內(nèi)毒素滅活，通過(guò)改善微循環(huán)，降低血管通透性，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能。③對(duì)血流中的內(nèi)毒素產(chǎn)生直接拮抗作用，通過(guò)增加腸道血流和改善腸道微循環(huán)狀態(tài)減少內(nèi)毒素的吸收^[3]，故小承氣湯煎劑口服通腑泄熱作用明顯。中醫(yī)辨證分型治療小兒功能性低熱，避免濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素，療效肯定，值得推廣和進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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