針灸結合穴位埋線治療肩周炎的療效觀察

摘要：目的：觀察以針灸結合穴位埋線治療肩周炎的臨床療效。方法：將肩周炎患者隨機分為治療組和對照組，分別運用針灸結合穴位埋線及常規針灸治療，觀察療效。結果：針灸結合穴位埋線方法的有效率為88.0%，對照組的有效率為68.0%，治療組的療效比對照組更明顯。結論：針灸結合穴位埋線的療效明顯優于單純針灸治療組。

關鍵詞：肩周炎 針灸 穴位埋線

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0375-01

肩周炎又稱肩關節周圍炎，常因肩部外傷、勞損、風寒濕邪侵襲引起肩關節周圍軟組織充血、水腫、滲出、粘連等一系列退行性改變，以長期肩周疼痛、夜間及活動時加重、肩關節活動障礙為特征。針灸結合穴位埋線是筆者近幾年來在臨床上用來治療肩周炎的常用方法，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。兩組50例均為我縣中醫院針灸科病人，按就診時間先后順序隨機分為兩組。其中，治療組25例，男10例，女15例；年齡40—60歲；病程3—36個月。對照組25例，男12例，女13例；年齡41—62歲；病程4—34個月。

1.2 診斷標準。參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》^[1]。①肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側；②肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內旋為明顯；③肩前、肩峰處有壓痛；④X線檢查無陽性發現者。

1.3 納入標準。

（1）年齡在40—62歲之間。

（2）符合肩周炎的診斷標準。

（3）病程在3—36個月之間。

（4）排除有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者。

（5）患者就診前2h未服用止痛藥。

1.4 排除標準。

（1）不符合上述診斷標準和納入標準者。

（2）年齡或病程在規定時間外。

（3）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者。

（4）正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組。針灸選穴：①主穴：肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴。②配穴：肩內側痛加尺澤，肩外側痛加曲池，肩胛區及后側痛加天宗。操作方法：患者取坐位或側臥位，暴露患處，穴位局部常規消毒，用28號1.5寸毫針針刺，針感向患側肩頭擴散或向手臂部傳導為宜；然后在各穴接上英迪牌電針治療儀，使用連續波刺激20-30min，每次針灸時間為30min，同時用特定電磁波局部照射30min。每天1次，每周治療5-6d，10d為1個療程，共3個療程。

穴位埋線選穴：臂臑、對側條口穴。操作：使用一次性無菌7號注射針針頭作套管，28號2寸長的毫針剪去針頭作針芯（將針尖磨平）及無菌鉻制羊腸線埋線（0號線）。患者取仰臥位，穴位常規消毒后，用消毒鑷子將羊腸線剪成0.25～0.5cm長的小段，將自制針芯套入改制過的一次性無菌注射針頭前端內，針芯退出一部分，用鑷子將剪好的羊腸線納入注射針頭內，左手繃緊穴位皮膚，右手持注射針頭將注射針頭快速刺入穴位，得氣后，用針芯將羊腸線送入穴中并拔出埋線注射針頭，用棉球按壓直至不出血，并再次穴位消毒。患者施術后，數個小時內施術部位可能出現脹痛，不必處理，可自行消失。5-7天埋線1次（根據患者對羊腸線的吸收情況而定），1-2次為1個療程，共2-3個療程。

2.2 對照組。針刺取穴、針刺方法及電針方法同治療組，但不加穴位埋線。

3 治療效果

3.1 療效標準^[1]。痊愈：肩痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，肩關節功能改善；未愈：癥狀與體征無改善。

3.2 疼痛評定方法。采用簡式Mcgill疼痛量表^[2]中的VAS進行綜合的疼痛評價。MPQ分為3個部分，疼痛分級指數、視覺模擬評分和現有疼痛強度。本研究每次治療過后的療效評定標準采用視覺模擬評分法（VAS），疼痛療效的評分等于初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分。1～3分為有效；4～7分顯效；8～10分為痊愈。

3.3 治療結果。如表1所示，經過3個療程的治療，治療組與對照組對肩周炎治療均是有效的，但治療組在痊愈率、顯效率及總有效率方面均較治療組高。

4 討論

祖國醫學認為本病多由局部損傷、氣血運行不暢、痰濁瘀阻、感受風寒濕邪凝滯肩部筋脈而成。《素問·痹論》曰：痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒……痛者，寒氣多也……”。^[3]故肩關節周圍炎從中醫角度來說，又屬于“肩凝證”、“漏肩風”等范圍。在治療上，我們采用局部取穴及壓痛點為主穴，與根據患者癥狀辨證取穴相結合的取穴原則。針刺肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴，可達到理氣活血、舒筋活絡、緩解肩關節周圍的肌肉疼痛和痙攣。針刺尺澤、曲池、天宗等穴位，可加強緩解肩關節疼痛之效，從而達到疏風活絡、通利關節等作用。

穴位埋線療法，是一種通過對穴位持續刺激，從而達到治病效果的一種治療方法。條口穴為治療“肩周炎”之經驗穴，針刺此穴可達到理氣活血、舒筋活絡之效；針刺時活動肩關節，其疼痛度及活動度較治療前有所提高，有利于勞損的軟組織恢復功能。配合選取肩關節周圍的臂臑穴，通過穴位埋線的方法，持續激發經絡氣血，以達行氣活血、疏通經絡的作用，從而促使疾病向愈。觀察表明，治療組的治療效果明顯優于對照組，故針灸結合穴位埋線治療肩周炎有臨床應用價值。筆者認為該方法簡便易行，效果顯著，是治療肩周炎的一種有效方法，值得推廣。

參考文獻

[1]陳佑邦.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：202

[2]佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995，30（2）：123

[3]黎文杰.刮痧刺絡放血配合針灸治療肩周炎[J].中國民族民間醫藥雜志，2012，6（2）：97-98