通竅活血湯加減治療血瘀型頭痛的臨床研究

摘要：目的：觀察通竅活血湯治療血瘀型頭痛的臨床療效。方法：收集2011年8月至2012年10月在我科門診就診的頭痛病人，辨證屬血瘀型者共60例隨機分為兩組。對照組予頭痛寧膠囊治療，治療組則采用通竅活血湯加減治療。結(jié)果：治療結(jié)束后對照組的痊愈率為26.67%，研究組的痊愈率為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；對照組的總有效率為80.00%，研究組的總有效率為100%，研究組痊愈率與總有效率和對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：通竅活血湯加減治療血瘀性頭痛，治愈率高，見效快，是臨床治療血瘀性頭痛的首選方法。

關(guān)鍵詞：血瘀型頭痛 通竅活血湯 頭痛寧膠囊

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0372-01

頭痛是外感六淫，內(nèi)傷雜病，引起的頭部疼痛不適為主要表現(xiàn)的病癥，可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。清代王清任倡瘀血頭痛之說，對于頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈細澀者我們多認為乃瘀血性頭痛，多用活血化瘀之品治療。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及排除標準。①西醫(yī)診斷參照2005年頭痛協(xié)會標準；②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中瘀血頭痛的診斷標準：頭痛如刺，攻沖作痛，經(jīng)久不愈。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑瘀點，脈沉細或細澀；③排除對藥物過敏、未按療程服用、肝腎功能不全及妊娠、哺乳期婦女。

1.2 臨床資料。收集2011年8月至2012年10月在我院門診就診的頭痛病人，辨證屬血瘀型者共60例，隨機分為兩組。治療組30例，其中男13例，女17例；年齡19～35歲8例，36～60歲13例，61歲以上9例；病程23天～5年，平均病程2.74年。對照組30例，其中男12例，女18例；年齡19～35歲6例，36～60歲16例，61歲以上8例；病程30天～5.5年。兩組患者在性別、年齡分布、病程長短等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.3 治療方法。

對照組：服用頭痛寧膠囊，口服。一次3粒，一日3次（土茯苓、天麻、制何首烏、當歸、防風(fēng)、全蝎等）。

治療組：服用通竅活血湯加減。藥物組成：赤芍15g，川芎20g，桃仁12g，紅花12g，蔥白12g，紅棗15g，白芷10g，黃酒100ml（沖服）。

臨床加減：辨病用藥：偏頭痛屬血瘀型者，可用本方加紫丹參15g，蔓荊子15g，白菊花10g以疏肝活血止痛；血管神經(jīng)性頭痛，臨床可加延胡索15g，全蝎12g，蜈蚣2條，石決明30g等以搜逐血絡(luò)，鎮(zhèn)風(fēng)止痛；腦震蕩后遺癥者，眩暈者加天麻10g，鉤藤10g，伴嘔吐者加姜半夏10g，竹茹6g。也可根據(jù)頭痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀的不同而隨癥加減：伴惡心者加陳皮6g，半夏10g；頭后部疼痛連及項部者加羌活12g，川桂枝10g；前額及眉棱骨疼痛加葛根10g；兩顳連及耳部疼痛者加用黃芩12g，柴胡12g；顛頂疼痛連及目系者去川芎，加用吳茱萸5g，藁本10g；頭痛劇烈者用全蝎、地龍等蟲類藥物搜逐血絡(luò)，宣通陽氣；頭痛如裹，兼見胸悶肢困者，屬太陰頭痛，加蒼術(shù)、半夏；頭痛且空，兼見眩暈、神疲者，屬少陰頭痛，加細辛、山茱萸。

1.4 療效評定標準。臨床治愈：頭痛癥狀完全消失，能堅持正常工作；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕或消失，停藥后偶有復(fù)發(fā)，間斷服藥，也能堅持工作；無效：頭痛未減輕。

2 結(jié)果

治療組30例中，痊愈8例，好轉(zhuǎn)16例，無效6例，總有效率為80%。對照組30例中，痊愈23例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例，總有效率100%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。治療組痊愈率76.67%，對照組26.67%，兩組痊愈率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。見下表：

兩組患者治療效果比較[n（%）]

組別例數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率對照組308（26.67%）16（53.33%）6（20.00%）80%觀察組3023（76.67%）7（23.33%）0（0.00%）100%3 討論

中醫(yī)認為“頭為諸陽之會”，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭。另一方面，肝膽二經(jīng)布頭，肝經(jīng)行頭之巔，膽經(jīng)行頭之側(cè)，二者均主疏泄，疏泄失常，氣機郁滯，氣滯則血瘀；加之頭部位置的特點，易受外傷；均可導(dǎo)致瘀血性頭痛的發(fā)生。此外，久痛入絡(luò)，更可加重頭部瘀血癥狀，致頭痛加劇。因此，瘀血證是頭痛的一個重要的證型。

西醫(yī)第二版“頭痛疾患的國際分類”（The International Classification of Headache Disorders 2nd Edition，ICHD-2）^[1]則將頭痛疾患分成3部分：①原發(fā)性頭痛；②繼發(fā)性頭痛；③顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛。其中原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、從集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛、其他原發(fā)性頭痛；繼發(fā)性頭痛包括繼發(fā)于各種顱腦血管、五官、精神、感染等疾病而引起的頭痛，不論何種頭痛，根據(jù)中醫(yī)辨證屬于血瘀型的，均可出現(xiàn)頭痛日久不愈，時時不已，痛處固定或痛如錐刺，或跳痛脹悶，亦可出現(xiàn)全身瘀血之癥狀，如舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈弦或澀等臨床表現(xiàn)。

通竅活血湯是清代王清任所創(chuàng)，用于治療“頭面四肢周身血管血瘀之證”（《醫(yī)林改錯·方敘》）。方中川芎行血活血，為血中之氣藥，李東垣謂“頭痛須用川芎”，是治療頭痛的要藥；赤芍散瘀活血，善治瘀血所結(jié)之實痛；桃仁、紅花活血通絡(luò)；配有通陽開竅的麝香、老蔥、生姜等，使瘀祛絡(luò)通、血行痛消。筆者在此方中加入白芷，有通竅止頭痛之效，可引藥上行，直達病所。故本方配伍是治療血瘀型頭痛的有效方劑。現(xiàn)代藥理研究認為，川芎中的川芎嗪有擴張周圍血管作用，還可抑制大腦皮層活動，增強止痛效果^[2]；桃仁、紅花中的苦杏仁甙、紅花甙，是活血化瘀的有效成分，可影響人體的血流狀態(tài)，改善腦細胞血流供應(yīng)，使大腦缺血缺氧狀態(tài)明顯緩解，從而緩解疼痛。參考文獻

[1]喬向陽.頭痛疾患的分類和診斷（指南）.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19（3）：74-78

[2]陳興華.清腦復(fù)神液加川芎嗪治療頑固性頭痛65例.四川中醫(yī)，2002，20（3）：39