腎氣二陳湯治療原發生骨質疏松癥66例體會

關鍵詞：骨質疏松 陰陽氣血俱虛夾痰濕 腎氣二陳湯

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0368-02

骨質疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。按病因可分為原發性和繼發性內類，Ⅰ型原發性發生于絕經后女性即絕經后骨質疏松癥，Ⅱ型發生于老年人即老年性骨質疏松癥。隨著人口老齡化和人均壽命的延長，原發性OP的發病率逐年升高，老年人骨質疏松患病率女性為90%，男性為61%，常見臨床表現為骨痛、肌無力、骨折。并發癥為骨折后的感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活處理能力下降或喪失。我科自2010年8月-2012年4月收治的55歲以上嚴重骨質疏松患者66例，以腎氣二陳湯加減進行觀察，并設對照組，取得較好療效，現總結如下：

1 臨床資料

一般資料。所有患者均經過骨密度儀（EXA—3000型雙能X線即時成像儀）檢測前臂為嚴重骨質疏松，排除性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等繼發性骨質疏松癥。臨床癥狀表現為不同程度的腰背肌肉酸痛﹑乏力以及體位變換的疼痛。66例均為我院門診患者，隨機分為2組，其中治療組33例和對照組33例。治療組男12例，女21例，平均年齡61.8歲。對照組男14例，女19例，平均年齡59.1歲。兩組臨床資料在性別、年齡、骨密度測定值具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

對照組常規使用依降鈣素肌注，1周2次肌注，每次10IU，并口服碳酸鈣D3，每天1次，每次1片。

治療組在對照級基礎上以腎氣二陳湯治療，基本方：生地黃25g，生姜、山藥、山茱萸、法夏、陳皮各15g，茯苓、澤瀉、丹皮、炙甘草各10g，附子、桂枝、烏梅各5g。氣虛較重者加入黃芪30g、黨參30g。血虛較重者加入熟地黃20g、當歸20g。陽虛較重者加入巴戟天15g、鹿茸15g。陰虛較重者加入枸杞20g、女貞子16g。將上述藥物一齊加入鍋加500ml的清水浸泡25分鐘，用小火煎煮30分鐘，濾出藥汁。在鍋中再加300ml清水煎煮15分鐘，去渣取汁。將兩次取得的藥汁合在一齊，每2天1劑，分早中晚3次服下。經服4劑觀察無特殊不適反應后，為了更好的依從性，建議將上述藥物做蜜丸，每次服6g，分早中晚3次服下。外感發熱則停服，待消除后繼續服用。

兩組均建議適當的體育鍛煉，觀察期為6個月。

觀察標準。顯效：用藥4周后，骨痛、乏力、肌肉酸痛癥狀明顯緩解，2～4月后癥狀消失，6個月后檢測BMD值為輕度骨質疏松或正常。有效：4周后癥狀逐漸減輕，2～4月后癥狀明顯緩解，6個月后檢測BMD值為中度骨質疏松。無效：癥狀無明顯緩解，6個月后檢測BMD值為嚴重骨質疏松。

統計方法。X2檢驗方法。

3 治療結果

4 討論

骨質疏松是一種很常見的老年性骨病，它以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。WHO認為骨質疏松是除心血管疾病以外的對人類健康維害的第二大疾病，并將每年的10月20日定為世界骨質疏松日。目前治療骨質疏松有激素替代療法、骨形成促進劑和骨礦化促進劑等，長期服用會產生不良反應和依賴性，并且效果也不理想。

根據骨質疏松的臨床表現，本病屬于祖國醫學“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇，《素問·痿論篇》認為“腰者，腎之府，轉揺不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，形則振掉，骨將憊矣。”故本病的病本在腎虛。脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。脾的生理功能的正常需要有腎的溫煦，腎虛則使脾運化無權，水濕內停，聚而成痰。現代研究也表明，脾胃虛弱可能通過直接造成鈣、磷、維生素D等與骨量相關的的營養物質吸收不良，從而引發骨質疏松。骨質疏松是一種很覺見的老年病，多因先天不足，煩勞過度，飲食不節，情志過極，久病等因素所致氣血陰陽虧虛。所以“陰陽氣血俱虛夾痰濕”是骨質疏松最常見的類型，治療此型應堅持滋補陰陽、調補氣血、化痰除濕的原則，選用腎氣二陳湯治療切合病機，能達到理想的效果。方中地黃、山茱萸補益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪；丹皮清肝膽相火；桂枝、附子溫補命門真火。二陳湯中的法半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；陳皮溫燥，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化。烏梅性寒質潤，可防止橘紅、半夏過燥之弊。生姜化痰和胃，解半夏之毒。甘草調和諸藥，兼以潤肺和中。諸藥合用可共奏補腎氣、調氣血、化痰濕之效。此外在堅持藥物治療的同時，應積極引導患者建立良好的生活習慣，加強身體鍛煉。

參考文獻

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