星狀神經節阻滯結合中醫療法治療頸性眩暈72例療效觀察

摘要：通過對72例頸性眩暈患者進行星狀神經節阻滯結合中醫針灸、推拿及中藥等綜合療法，觀察其療效。結果：應用交感神經節阻滯與中醫中藥治療結合，可獲得快速緩解患者眩暈癥狀，同時能達到病情持續康復。

關鍵詞：頸性眩暈 頸椎病 星狀神經節阻滯 中醫治療

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0367-02

頸性眩暈是頸椎病常見的類型之一，其臨床癥狀比較復雜，多以眩暈、眼花、耳鳴、頭痛、項背疼痛、植物神經功能紊亂為主，嚴重者可發生猝倒、昏厥等，嚴重影響患者的工作、生活。筆者在臨床實踐中發現星狀神經節阻滯治療該病，安全可靠、超微創傷、可較快緩解頸性眩暈癥狀，但存在療效持續性不長的問題，且對頸椎病的基礎病因無治療作用。自2009年3月-2011年3月我科星狀神經節阻滯結合中醫綜合治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。72例病人均為我科住院病人，出院后獲得3-6月隨訪。其中男性28例，女性44例，年齡最小20歲，最大63歲，平均年齡43歲。病史最短3天，最長180天，平均41天。

1.2 診斷標準。中醫診斷標準（參考1994年國家中醫藥管理局制定的<中醫病證診斷療效標準>口）：①以眩暈為主訴。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適（眼睛干、脹、澀或看東西模糊）、出汗、心悸、高血壓、頭痛、頸肩痛、潮紅及上肢麻木等癥狀。②病史提示其發病多在起臥床動作、翻身、轉頭等頭頸部活動或頸椎處于某一種特殊體位時。休息及固定頸椎后眩暈可緩解。③頸椎運動負荷試驗陽性者。④頸椎動力位X線檢查提示有頸椎失穩等影像學表現者。⑤排除耳鼻源性、眼性、顱腦性、循環系性、心源性、藥源性以及感染、中毒等病變所致的眩暈患者。

西醫診斷標準（參照黃如訓主編第1版《臨床神經病學》）：①突然出現眩暈，與頭位有關，持續時間短暫。②眩暈發作時伴有一種或多種神經缺損的癥狀和體征（如站立不穩、惡心、嘔吐、偏側肢體麻木無力、水平性眼震等）。③常在24h內減輕，以后可再發。④TCD檢查（適合椎動脈型頸椎病導致的眩暈）：提示椎-基底動脈供血不足。

2 方法

全部患者入院診斷明確后均采用中醫綜合治療加星狀神經節阻滯治療。

2.1 中醫治療。固定：急性期，用頸托固定。牽引：采用臥位或坐位牽引。牽引時間、重量、角度依據病情而定。手法推拿：患者坐方凳，術者站于背后，暴露頸部至雙肩及雙肩胛部；撫摸或擦法30秒，冬天時間在60秒；左手按患者額面以固定頭部，用揉捏手法作用頸椎兩側肌肉，包括雙側豎脊肌、頸枕部、胸鎖乳突肌、肩胛骨內側，避免晃動患者以加重頭暈，時間約5-8分鐘；用彈撥手法彈撥揉捏手法過程中發現的條索結節狀組織，時間約2-5分鐘；用拿法拿椎旁雙側豎脊肌，時間約2分鐘；揉按印堂、攢竹、頭維、太陽、百會、四神沖、風池、風府等穴，時間約3分鐘；手指點雙側內關、合谷；術畢患者應靜臥約半小時。針灸：主穴：相應頸椎夾脊穴、阿是穴、風池、項根，配穴：頸項痛加大椎、新設；肩痛加肩髃、肩髎、肩井；肩胛區痛加中渚、后溪；頭暈頭痛加百會、上星、印堂；惡心嘔吐加中脘、足三里、內關；耳聾耳鳴加太溪、耳門透聽宮、聽會；眼眶脹痛加陽白、四白、攢竹、絲竹空。口服中藥：入院后開始服用，根據辯證予相應院內制劑及中藥湯劑。氣滯血瘀型：治以行氣活血。內服：七味三七口服液、復方丹參片、玄胡傷痛寧等。風寒濕型：治以祛風散寒除濕。內服祛風活絡丸、血藤當歸膠囊、五靈二烏丸、獨活寄生湯等。痰濕阻絡：治以祛痰除濕。內服半夏白術天麻湯等。肝腎不足：治以補益肝腎。內服消增強骨丸、消增強骨片、牛杞地黃丸、益爾力口服液等。氣血虧虛：治以補血益氣。內服益爾力口服液、補中益氣湯、大力丸等。功能鍛煉：在醫生指導下作頸背肌功能鍛煉。

2.2 星狀神經節阻滯治療。由能熟練操作的麻醉科醫師實施，其操作方法：采取頸前入路，以氣管環狀軟骨水平旁開1.5cm為進針點，用6.5號注射器針頭垂直刺入，碰到骨質后稍退針約0.2cm，注射1%利多卡因10mL，以注射同側出現霍納氏綜合征為阻滯成功標志。每日治療1次，每天1次，左右交替進行，5次為1療程，據病情可重復一療程。

3 結果

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》進行療效評定，28例治愈，39例好轉，5例無效，總有效率93.1%。所有病例中無神經損傷、穿刺部位出血、感染等并發癥。

4 討論

頸性眩暈，是指椎動脈顱外段受頸部病變的影響導致血流障礙引起以眩暈為主的臨床綜合征等^[1]。近年研究發現頸性眩暈的發病率約占眩暈病總數的40%，多發生于40～60歲的中老年人^[2]頸性眩暈的發病機理仍存在爭議，主要有骨性壓迫學說^[3-5]、頸椎失穩學說^[6-10]、神經刺激及神經一體液致椎動脈攣縮學說^[11-16]、椎動脈解剖變異學說^[17-19]及血液流變學異常學說^[20，21]等。幾十年來國內外大量臨床研究顯示，大部分頸性眩暈患者經過非手術治療痊愈，故以頸椎骨質增生壓迫椎動脈即骨性壓迫學說為主要發病機制來解釋頸性眩暈不一定準確，而椎動脈攣縮及血液流變學異常導致椎動脈血流緩慢可能是頸性眩暈的主要機制之一。從神經生理學角度分析，由于椎動脈受交感神經支配，一旦交感神經受到持續性刺激可引起椎動脈攣縮，血流緩慢，影響中樞神經系統血供，導致眩暈癥狀出現。頸部軟組織病變、頸椎肌肉勞損、外傷、骨質增生、頸椎失穩等均可激惹椎動脈周圍交感神經叢，導致椎動脈痙攣。因此，對于頸性眩暈的發病機理，目前國內外學者更偏向于交感神經刺激學說^[22，23]。故緩解椎動脈痙攣可能是治療頸性眩暈的一個重要手段。

星狀神經節阻滯（stellate ganglion block，SGB）可阻滯交感神經傳導，緩解椎動脈痙攣，改善中樞神經系統血供，從而有效地緩解眩暈癥狀。近年研究發現，椎-基底動脈系統血流量主要受頸下和頸中神經節的調節，頸部交感神經節阻滯不能使正常狀態下的基底動脈血流量增加，但可以阻斷交感神經的縮血管作用^[24]。但是，神經節阻滯技術提供的是暫時性的作用，隨著局部麻醉藥物作用的消失，患者可能重新出現癥狀，因此只有消除病因才可能獲得最佳的治療效果。祖國醫學在頸性眩暈的治療中積累了大量的經驗，包括推拿按摩、針灸、理療、藥物治療等。其主要目的是通過松解頸肩部肌肉痙攣，促進局部血液循環，消除交感神經緊張，且能糾正頸椎的失穩關節，從而解除椎動脈及交感神經的壓迫激惹，增加腦供血，達到平眩止暈的目的。同時采用活血化瘀的藥物，改善微循環，促進側支循環，增加血流量，降低血液粘滯度，從而改善腦組織的缺血缺氧。但是，中醫治療也存在一定的缺陷，如起效緩慢，治療周期長，難以達到快速緩解的效果，尤其對頸性眩暈急性期患者，同時對一些難治性頸性眩暈或反復發作患者治療欠佳。

將交感神經節阻滯與中醫中藥治療有效的結合，力圖獲得快速緩解患者眩暈癥狀，同時能達到最終康復效果的最優治療方案。是對頸性眩暈患者傳統治療的再認識，也是對如何加強中西醫結合治療的臨床研究提供一條路徑。

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