活血化瘀在中醫內科臨床的運用

摘要：目的：研究活血化瘀的藥理機制，探討其在中醫內科中的臨床應用。方法：選取2009年4月～2011年3月筆者所在的心腦血管科收集的65例行中醫活血化瘀辨證療法治療的心腦血腦疾病患者臨床資料，隨機分為行中醫活血化瘀辨證療法的觀察組和行單一西藥治療的對照組，參考療效評價標準，以治療后半年和2年期隨訪為時間點對兩組療效進行比較。結果：治療后半年隨訪，觀察組與對照組對比差異不明顯（P>0.05），2年期隨訪，觀察組在“痊愈”“顯效”“總有效率”上與對照組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.01）。結論：中醫活血化瘀療法其藥理具有止血、活淤、祛瘀、通脈作用，對血瘀癥療效確切，是治療和調理心腦血管疾病、神經性疾病重要的中醫療法。

關鍵詞：活血化瘀 瘀血 心腦血管 療效

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0364-02

活血化瘀法為我國傳統醫學所獨有的診治療法，專攻血瘀癥，療效確切，治療徹底，復發率低。清王清任云，“百病不離乎氣，不離乎學”，認為血瘀乃是百病之因，活血化瘀之方可治百疾，待淤血清楚病癥隨之自然消亡。臨床常見的心腦血管疾病從中醫上來看，多為氣血運行受阻、淤血阻滯，血管變窄，似腦中風、冠心病心絞痛等，治療當以活血、祛瘀、通脈，增加患者血流量，降低血管阻力，促使心肌完全舒張，增加心臟收縮以改善血液循環^[1]。基于此，本文結合其所在中醫院中醫診療優勢，對前來心腦血管科采取活血化瘀辨證療法治療的心腦血管疾病患者臨床資料進行回顧性分析，與收集的采取單一西藥治療的患者進行對照性分析，取得較為滿意效果，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2009年4月～2011年3月2年間在筆者所在中醫院心腦血管科實施中醫活血化瘀辨證治療的65例心腦血管疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，其中腦中風21例，冠心病心絞痛27例，腦血栓17例。男42例，女23例，年齡55～78歲，平均62.3±12.6歲；病程14d～20年，平均3.8年。同時隨機選取行單一西藥治療的心腦血管疾病患者60例作為對照組，其中男38例，女22例，年齡56～82歲，平均61.7±13.1歲；病程21d～18年，平均4.2年。兩組排除精神性疾病、有嚴重臟器疾病患者。經統計學分析，兩組在性別、年齡、病程、心腦血管疾病類型、病史等方面對比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。觀察組：活血化瘀療法辨證施治。①絡破血淤型：當破血逐瘀，基本配方是：桃仁18g、生黃芪15g、澤瀉10g、赤芍8g、水蛭16g、紅花和當歸各10g、川穹12g、生大黃8g，依病情加減中藥。痰多則加生南星、生半夏；頭脹嚴重則加大川穹劑量，輔于牛漆以通經祛瘀；言語不利則加遠志、全蟲、僵蠶以散結化瘀；②氣滯血瘀型，當益氣活血，基本配方是：桑寄生12g、制首烏8g、赤芍9g、全瓜萎24g、鉤藤12g、北柴胡9g、丹參25g、紅花10g、桃仁9g、赤芍9g。服用12劑，療程2個月；③痰熱腑實型：當涼血活血，基本配方是：地龍12g、懷牛膝12g、桔梗15g、郁金10g、枳殼10g、丹參9g、天竺黃5g、甘草5g、半夏10g，黃芪30g，隨癥狀加減，氣虛者添黨參10g，痰盛者加瓜藤20g，中藥加水煎煮30min，煎兩次取汁400ml，早晚兩次溫服，隨癥加減；痰盛加川貝母15g；痰血均重加龍膽草8g左右。以上辨證施藥后均在1d～3d內行CT掃描，觀察活血化瘀對心腦血管疾病的治療效果。西藥：針對心腦血管疾病類型，選用常用的治療心腦血管疾病藥，同樣與治療后24h～2d內行CT掃描觀察血管情況。

1.3 療效判斷標準。痊愈：癥狀、體征完全消失；顯效：癥狀和體征絕大部分消失，僅偶有輕微癥狀；有效：癥狀及體征有一定改善；無效：癥狀和體征無改善或惡化。

1.4 統計學處理。采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，2組資料均采用t和X2檢驗，計量資料用（X±S）表示。以P<0.05視差異有統計學意義。

2 結果

行中醫活血化瘀辨證治療的觀察組與單一西藥治療的對照組臨床治療后半年、2年期隨訪效果比較見下表1。

3 討論

3.1 活血化瘀治療機制。中醫認為，淤血乃氣滯或血虛使血行不暢而凝滯所致，或因寒在血脈，血凝而成，或熱盛破血妄行，血液離開脈道，積而淤所致，即所謂的“血瘀氣滯”。至于活血化瘀藥理機制，活血類藥物可舒張血管，激活血運、消弭血管阻力，致心肌舒張豁然，增加心臟收縮，進而改善血液循環^[2]。此外，其亦可加速纖維蛋白溶解，形成抗血栓，改良微循環，改善新陳代謝，軟化結締組織，此乃治療中醫活血化瘀療法治療腦血栓類腦血管疾病的藥理機制。總之，中醫概況活血化瘀之藥理作用，大致為止血、活血、祛瘀、通脈、消腫止痛。

3.2 活血化瘀辨證療法臨床應用。中醫講究辨證施治，針對不同病癥施加相應的療法方可切中要害，而不至南轅北轍，反加重病情。心腦血管疾病是臨床發病率很高的常見疾病，多見于老年人群，雖心腦血管疾病，諸如腦中風、腦血栓、冠心病等從中醫氣血角度來看多共通相似之處，但受患者體質、氣質、病型、環境等方面影響，病癥亦存在相異之處，需臨床辨證用藥^[3]。本文就以臨床心腦血管科常見的冠心病和腦血栓等幾種疾病從中醫活血化瘀治療角度來進行討論：

3.2.1 冠心病。中醫認為其發病機制屬“脈泣而不行”，“脈中氣不通”，氣血診斷則斷為氣滯血瘀，臨床表現為心胸滿悶或刺痛，痛引肩背、心悸、氣短。中醫治療當以行氣活血、化瘀通絡^[4]。曾德祥等對一名年齡58歲，經臨床確診為典型冠心病患者服用“瓜萎桂枝湯”、“歸脾湯”等加減治療無效后，經查血壓和經中醫把脈后，辨證為“肝腎陰虛、心絡淤阻”，遂配以下藥方：桑寄生12g、制首烏8g、赤芍9g、全瓜萎24g、生地9g、鉤藤12g、枳殼和桔梗各10g、北柴胡9g、丹參25g、紅花10g、桃仁9g、赤芍9g。心律失常者去枳殼桔梗，加阿膠、炙甘草育陰復脈，形寒怯冷者去生地，加熟附子、桂芝溫通心陽；痰濁、惡心、胸痞者去生地，加陳皮化痰泄濁。服10劑后，患者胸悶疼痛減輕，發作期延長，胸悶頭暈等癥均減，加減治療2個月后，癥狀基本消失，血壓趨穩，隨訪2年，近在過度勞累時偶見發作，休息后得以緩解。本文表1結果顯示，術后半個月隨訪，觀察組與對照組在痊愈和總有效率上對比差異不明顯（P>0.05），而在2年期隨訪后發現，觀察組痊愈和顯效率顯著高于對照組（P<0.05），提示中醫活血化瘀辨證療法治療更為徹底，遠期效果好。

3.2.2 腦血栓。中醫認為腦血栓屬淤血阻絡、氣虛血瘀，病機為氣虛而血行遲緩，以致淤血凝滯，阻塞絡脈所致。除與“中風”見證外，還伴有面色暗黑無華，舌質暗紅或有紫斑。中醫治療上當益氣活血、化瘀通絡。本文筆者對17例腦血栓患者在仔細診斷后，配以下藥方：桑寄生12g、制首烏8g、赤芍9g、全瓜萎24g、鉤藤12g、北柴胡9g、丹參25g、紅花10g、桃仁9g、赤芍9g。對其中半身不遂者加蜈蚣搜剔經絡；對神志不清者加石菖蒲豁痰開竅；對口眼歪斜者加白附子溫經搜風。服5劑后4例痊愈，9例顯效，3例無效者再以“補陽還無湯”加減治療1月，2例顯效，1例死亡。

綜上所述，活血化瘀療法是中醫治療瘀血癥最有效方式，其除對心腦血管疾病療效確切外，對神經性疾病亦有針對性療效。不過，活血化瘀療法雖臨床應用廣泛，但由于瘀血證在具有普遍性的同時亦有其特殊性，需依據辨證施治原則進行應用，以提高治療效果。

參考文獻

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[2]曾德祥.活血化瘀在中醫內科臨床的運用[J].中醫臨床研究.2011（5）：109-110

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[4]雷認福.活血化瘀法治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中外醫學研究.2012（17）