四花穴皮內(nèi)針埋針治療頑固性失眠臨床運用的思考

摘要：本文從治療失眠的針刺方法和處方選穴的角度出發(fā)，通過綜合現(xiàn)代醫(yī)學治療失眠的傳統(tǒng)方法利弊，突出針灸是治療失眠的最佳方法，而在針刺方法中認為皮內(nèi)埋針是治療失眠的首選。結合四花穴功效并綜合文獻研究，探討四花穴皮內(nèi)針埋針治療頑固性失眠的可行性。

關鍵詞：頑固性失眠 皮內(nèi)埋針 四花穴 可行性

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0354-02

失眠，中醫(yī)又稱不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間、睡眠深度的不足等睡眠障礙。隨著中國的失眠人群的日趨廣泛，失眠也成了臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響人們的工作、生活。

目前，臨床上治療失眠的方法主要是西醫(yī)、中醫(yī)、還有其他輔助療法，其間各有利弊；一是西醫(yī)藥物治療失眠其使用方便，見效快，但是停藥可能產(chǎn)生停藥反應等不良反應。二是中醫(yī)治療失眠中，中藥湯劑的效果顯著，但其服用上須睡前半小時服用，且湯藥煎煮麻煩，入口苦感；三是而在針灸治療失眠方面，除普通針刺和各種灸法外，還有如皮內(nèi)針、腹針、埋線、腕踝針等特色療法；其療效確切、作用持久、無毒副作用、無成癮性等優(yōu)勢，但灸法中煙霧接受問題，針刺時間量效問題，患者依從性問題，這是針灸運用的限制性；四是另外其他療法如芳香療法、光照療法、心理和認知行為療法等，但是其療效作用不夠持久。因此，綜合失眠的治療方法利弊，筆者認為針灸是治療失眠首選方法。而在針刺治療失眠的方法中，既能達到針刺療效又能避免上述針刺局限性的當屬穴位埋線和皮內(nèi)埋針。穴位埋線要慎防感染，且羊腸線刺激局部可出能現(xiàn)無菌性炎癥反應、個體差異而致羊腸線過敏反應和吸收性等問題，所以相比之下，皮內(nèi)針不管是掀針型還是顆粒型，操作簡便且刺激柔和，埋入后可留針2-3天予持久的穴位刺激，療效可且患者接受性強，所以筆者認為在針刺方法中，皮內(nèi)埋針成治療失眠特別是頑固性失眠為首選方法。

皮內(nèi)針是在針灸學腧穴理論和皮部理論的基礎上產(chǎn)生的皮內(nèi)刺激以及久留針的一種療法。本法取于《素問·離合真邪論》“靜以久留”的方法，它給皮部以弱而長久的刺激，刺激信息通過穴位經(jīng)絡傳入人體內(nèi)，以“疏其血氣，令其條達”，調(diào)整經(jīng)絡臟腑功能，達到治愈疾病的目的，適用于某些需要久留針的疾病慢性疾病、頑固性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病。在皮內(nèi)針的文獻研究中，王長來^[1]等采用背俞穴陽性反應點穴皮內(nèi)埋針方法對210例失眠患者的治療，結果總有效率為96.1%。沈?qū)W明^[2]運用耳穴埋針辨證取穴治療失眠111例，有效率100%。鄭穎^[3]用針灸配合皮內(nèi)針療法治療失眠56例，總有效率96.4%。劉冀東^[4]則取百會、印堂二穴，運用皮內(nèi)針治療不寐30例，總有效率90%。以上文獻表明該針刺治療方法療效顯著。

在傳統(tǒng)針灸治療失眠穴位處方選擇上，穴位多以神門、內(nèi)關、百會、安眠為主穴^[5]，隨證加減配合使用。在現(xiàn)代失眠相關因素研究系統(tǒng)性文獻評價和針刺臨床研究中，針灸處方多以頭部局部穴位；心、肝、脾、腎經(jīng)之五輸穴；膀胱經(jīng)則以取背俞穴為主。而筆者認為在選擇背俞穴治療中，根據(jù)四花穴的功效，可突出在治療失眠的獨特性。在四花穴的文獻研究中，王守東^[6]等認為四花穴中膈俞可調(diào)理周身之氣血，有“補氣養(yǎng)血、寬胸利膈，平逆化於，益損補虛”之功；膽俞有“和胃理氣寬膈、利膽解郁”之效。朱曉玲^[7]等用針刺配合四花穴麥粒灸治療婦女絕經(jīng)后潮熱60例，總有效率達90%，并說明艾炷灸結合四花合陰陽、調(diào)肝腎、暢氣機。符文彬^[8]針挑四花穴治療偏頭痛和震顫麻痹綜合征，說明挑針結合四花穴有疏理肝膽經(jīng)氣、活血祛瘀、調(diào)整臟腑陰陽的作用。薛廣生^[9]等在四花穴治療抑郁癥54例進行臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率達96%。因此，綜合文獻研究的四花穴分析及功效，從穴位解剖可以看出，四花穴位于第7和第10胸椎棘突下旁開1.5寸處，上貼近心肺二臟，下督管肝脾二臟；中醫(yī)理論認為：心肺主一身之血氣，肝疏泄一身之氣機，脾生化一身之血液，此四臟關乎機體氣血運行正常與，而失眠多以這四個臟腑相關，治療上多以調(diào)和這些臟腑氣血陰陽為主。從穴位陰陽屬性來看，膈俞為八會穴之血會，屬陰，有化癖解郁、寬胸利隔、補氣養(yǎng)血之功；膽俞主升清降濁，疏利中土，具有疏利肝膽解郁、和胃理氣、升清降濁之功。兩穴一陽一陰，一氣一血，相互制約，相互為用，調(diào)氣和血，補虛瀉實，調(diào)整陰陽相得益彰。根據(jù)失眠的病因病機，總屬陰盛陽衰，陰陽失交，所以臨床上其治則也是補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為大綱領，在安神的基礎上隨癥配以疏肝理氣瀉火、清化痰熱消導、和中益氣養(yǎng)血、健脾補肝益腎。根據(jù)四花穴的功效，結合皮內(nèi)針的針刺作用，而與失眠的治則總綱不謀而合。從筆者在臨床運用四花穴皮內(nèi)埋針治療頑固性失眠的預實驗中，也凸顯了其良好的療效。

綜上所述，結合失眠的病因病機和文獻研究中四花穴的功效，筆者認為四花穴皮內(nèi)針埋針治療頑固性失眠是完全可行的。但是在文獻中目前仍未發(fā)現(xiàn)四花穴皮內(nèi)針埋針治療失眠的相關研究，因此要探索四花穴皮內(nèi)埋針治療頑固性失眠機制以及其療效的科學性，建立循證醫(yī)學模式的針灸診療規(guī)范迫在眉睫。現(xiàn)在中國存在廣泛的失眠人群，越來越多的人追求綠色療法，針灸在治療失眠方面任重道遠，而四花穴皮內(nèi)埋針治療失眠有待于進一步研究與探索。

參考文獻

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