54例腹腔鏡膽囊切除術的護理配合

摘要：目的：尋找腹腔鏡膽囊切除術的有效的手術配合及護理方法，探討臨床護理經驗。方法：回顧性分析54例腹腔鏡膽囊切除術的具體手術配合和有效護理措施，并進行總結。結果：52例患者成功完成腹腔鏡膽囊切除術，術后6h可下床活動，住院5d痊愈出院；無1例發生并發癥。2例術中轉開腹手術，1周后出院。結論：腹腔鏡膽囊切除術較常規開腹手術更加微創，具有推廣價值，而良好的護理配合更有助于保證手術的成功率，提高了醫療護理質量。

關鍵詞：腹腔鏡 膽囊切除術 手術配合 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0350-02

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一項外科新技術，因其對患者創傷小、痛苦輕、瘢痕小以及恢復快等優點，越來越受到廣大外科醫師的青睞和被大多數患者所接受，是治療膽結石、膽囊息肉的最佳選擇^[1]，而良好的護理配合是該手術成敗及患者術后順利康復的重要環節。我院2010年6月至2012年6月行腹腔鏡膽囊切除術54例患者，現將手術配合護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組54例患者，其中男性24例，女性30例，年齡34～72歲。膽囊息肉者11例，膽囊結石者43例，其中合并慢性膽囊炎者16例，慢性膽囊炎急性發作者9例，急性膽囊炎者7例，并發急性水腫性胰腺炎及肥胖癥者2例，合并高血壓病者7例，2型糖尿病者3例。

1.2 手術方法。術前準備及麻醉同常規開腹手術。患者采用仰臥位頭高足低，制造氣腹后電凝勾打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動脈、膽囊管，上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離^[2]。取出標本縫合切口。

1.3 護理。

1.3.1 術前心理支持護理。手術室護士術前1天下病房訪視，了解患者的心理特點，針對性做好患者手術前的心理支持護理，建立良好的護患關系，針對患者恐懼緊張的心理，以誠懇和富有同情心的語言和態度，結合專業理論，用通俗易懂的語言，告知患者病情，手術方案及注意事項，消除患者對手術恐懼心理，調節好心理狀態，積極主動配合手術。選擇膽囊腔鏡手術的患者，尤其是女性患者，多存在很多顧慮，對醫生的技術既驚嘆又質疑。對此我們護理人員特地準備了該手術前后的腹部對比圖片，給患者觀看并給予以正性暗示語言。這樣患者感受到手術有安全性，就調動了其配合手術準備的積極性。同時為了適應手術后恢復期的需要，指導病人進行一些必要的訓練。

1.3.2 術前準備。檢查常規設備、特殊用具、監護儀器及其他用物，使其功能完好，準備好特殊藥品，以保證麻醉、手術中能及時的取用，防止并發癥及意外事件的發生，保證患者的安全。調整手術室的溫度和濕度患者進入手術室后，手術室護士應根據室內溫度和濕度做好適當調節，使手術室溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。適宜的溫度，濕度是維持患者正常體溫的基本保證。認真執行核對制度，以免錯誤發生。建立靜脈通道靜脈穿刺根據患者的年齡、病情、體位、手術部位及病人的合作情況來選擇合適靜脈。連接負壓吸引裝置，準備好急救藥品和器材。提前20min洗手上臺準備器械。配合醫生常規皮膚消毒，鋪無菌巾。將各種管道、導線連接在儀器上，并檢查調試得當。

1.3.3 人工氣腹的配合。在臍窩下或上緣用小尖刀做1cm弧形切口。用兩把布巾鉗從臍窩兩側提起并固定腹壁，穿氣腹針，無誤后充氣。給機體一個適應過程避免造成并發癥，初始充氣應低流量（1～2L/min），同時觀察氣腹機上顯示的腔內壓，一般不高于1.4～1.6kPa（1kPa=7.5mmHg）。叩診腹部，氣體分布均勻后旋轉插入10mm套管針撥出穿刺針打開封閉閥門有氣體逸出，證明進入腹腔，連接氣腹機，將氣腹機轉向自動檔以維持腹腔內恒定壓力。經此管放入已加溫的腹腔鏡鏡頭。在電視監視下，分別于右肋緣下鎖骨中線（AA）腋前線（MC）穿刺5mm套管針，于劍突下（SX）穿刺入10mm套管針。將膽囊抓鉗從AA管置入腹腔；沖洗吸入器管從MC管置入；SX管插入剝離鉤，然后根據術者要求遞鈦夾鉗、鈦夾，電凝棒、有齒爪鉗、取石鉗等，需要放引流時，遞引流管。手術結束后放出腹腔內二氧化碳氣體，無創可吸收縫線皮下縫合第一、第二切口，醫用粘涂膠涂至3個創口處，創可貼粘貼住即可，注意創可貼不可拉得過緊^[3]，以免局部皮膚起泡。

1.3.4 術后處理。手術完畢給予患者取平臥位，待生命體征平穩后送患者回病房，并向病室值班人員詳細交代病情及用物。器械保養術后腹腔鏡頭、攝像機鏡頭、冷光源等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨保存，應無角度盤旋。存放時避免折疊及過度彎曲，各機器需先關閉機器開關，然后關閉總電源，以保護機器延長使用壽命。手術器械用后都要將關節拆開，擰下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡30min后，用清水沖洗干凈，在清洗過程中，輕拿輕放，避免投擲或碰撞，有的器械管腔、關節及螺旋處都要注入無水酒精，再接上氧氣管吹干，特別是空心管道的器械內一定要干凈干燥，金屬部分用潤滑劑薄薄地涂上一層，防止生銹。經上述處理后，將各類器械分類放入器械柜內備用。

2 結果

52例患者成功完成腹腔鏡膽囊切除術，術后6h可下床活動，住院5d痊愈出院；無1例發生并發癥。2例術中轉開腹手術，1周后出院。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術不同，腹腔鏡手術需大量儀器設備，這些儀器設備價格昂貴，結構精密，功能復雜，出現任何問題，都會影響手術進程和效果。所以，手術護理配合者需要熟悉和能夠使用所涉及的各種設備器械，并能排除一些常見故障，使儀器設備始終處于良好的工作狀態。腹腔鏡手術較傳統的開腹手術的安全性高出很多，是膽囊疾病手術先進的手術方法，但還是存在發生并發癥的風險，如膽總管損傷，肝動脈損傷，內臟穿孔，腸電灼傷，膽囊破裂和膽石散落，術后膽漏以及CO2氣腹時壓力過高而引起的其他一系列并發癥等。所以加強腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合很重要，良好的護理配合是提高手術成功率的保證。

參考文獻

[1]張燕，劉璟.肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].局解手術學雜志，2003，12（4）：279

[2]廖泉森，劉學軍.腹腔鏡膽囊切除術130例臨床資料分析[J].地方病通報，2007，22（6）：90-91

[3]柯重偉，鄭成竹.腹腔鏡外科手術學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：346